了解小丁丁手术的三种方式……

　　不少小男孩因为下体红肿，跟父母说“尿尿的时候痛”，随后被父母带到医院就诊。泌尿外科医生会告知家长，孩子是因为“包皮过长”或者“包茎”，出现了“包皮龟头炎”，需要做手术治疗。那么，包皮手术是什么？手术方法有哪些不同呢？

　　一、什么是包茎及包皮过长？

　　1.包茎：包皮外口过于狭小，不能外露龟头。

　　2.包皮过长：包皮完全覆盖龟头及尿道外口，但能上翻露出龟头。

　　二、包茎及包皮过长的危害

　　1.包皮内污垢聚集，形成包皮垢，易导致细菌感染，引起包皮及龟头的炎症、溃疡。炎症反复迁延不愈可导致局部瘢痕纤维化。

　　2.包皮垢的长期慢性刺激，严重可致癌变。

　　3.包皮龟头炎反复发生，会导致过度兴奋与神经质。由于阴茎痛痒，导致孩子用手挤捏阴茎，易形成手淫习惯。

　　4.由于包皮口细小，常使孩子出现尿流缓慢或者排尿不畅，严重的会出现排尿困难及尿路感染，对阴茎的发育也有严重影响。

　　三、什么情况下需要做手术？

　　1.婴幼儿期的包皮过长与包茎，不急于手术，可先试行定期上翻包皮，逐渐扩大包皮口治疗。

　　2.对于不能上翻，或者能上翻但存在明显包皮狭窄环者，以及包皮口已成瘢痕性狭窄者，则必须尽早施行包皮环切手术。

　　3.包皮急性炎症期，或有出血性疾病等其他疾病的孩子，暂不宜手术。

　　四、包皮手术的最佳年龄

　　选择最佳时间进行包皮手术是非常重要的。由于包皮过长和包茎会阻碍生殖器发育，所以包皮手术的最佳时间是8至10岁左右。

　　五、手术方式

　　1.包皮环切术：包括止血钳法、袖套切除法、背侧剪开法等术式，操作相对复杂，时间较长。

　　2.包皮环扎术：适用于儿童，包皮内外板套在环扎器内，用机械力量阻断血液循环，使需要切除的包皮干性坏死脱落，同时伤口愈合。

　　优点：

　　①手术时间短，5至10分钟即可完成；

　　②术后不需包扎、换药，可沐浴，对学习和生活影响小；

　　③术后疤痕较浅且光滑平整。

　　3.吻合器包皮环切术：使用一次性包皮环切器，将切除多余包皮与缝合同步完成，缩短手术时间，术中无需缝合，无需结扎止血，愈合速度较前两种手术方式更快，术后效果美观，但偶尔会有血肿、出血等并发症。这是目前中南大学湘雅三医院泌尿外科男性病中心常规的手术方式。

　　六、为什么有的孩子需要住院做手术？

　　门诊包皮手术只要局部麻醉即可，手术过程中，手术医生需要孩子的配合。8岁以下的孩子由于害怕，手术中可能会哭闹、不愿配合手术，对手术会造成不必要的影响。所以，像这些孩子，就需要住院，在无痛麻醉下进行手术。手术后，只需要观察一天，就可以出院了。

　　七、无痛麻醉对孩子的智力有影响吗？

　　无痛麻醉又称静脉全身麻醉，是临床上很常见的麻醉方式，比如无痛胃肠镜、无痛人流、无痛拔牙。麻醉过程中，使用的药物剂量非常小，没有毒副作用，容易被人体代谢，发生麻醉意外的概率罕见，对儿童的智力发育也没有影响。

　　手术过程中，有专业的麻醉医生和护士全程监护，是非常安全的麻醉方式。

　　八、手术注意事项

　　1.术后使用抗生素，预防感染。

　　2.术后伤口会有轻微疼痛及瘀肿，可适当口服止痛药。

　　3.伤口愈合前，应遵照医师要求定期回诊追踪复查。

　　4.术后保持伤口清洁干燥。

　　5.若伤口肿痛出血，可以局部冷敷加压止血；若出血严重，则应立即回院就诊。（作者：龙智 中南大学湘雅三医院泌尿外科副主任医师）