生物可降解封堵器，为卵圆孔未闭患者“补心”

　　近日，长沙市第一医院心血管内科二病区主任祁珩、副主任方立、副主任医师邹斌带领医院结构性心脏病介入团队，为一位卵圆孔未闭患者成功植入生物可降解封堵器。据悉，这是湖南省内首例成人正式植入生物可降解封堵器。

　　60分钟手术，治愈多年“心病”

　　一段时间以来，人到中年的月月反复头痛，给生活、工作带来很大困扰。近日，她来到长沙市第一医院心血管内科二病区就诊。管床医生张银妆为她完善了相关检查，诊断其为“卵圆孔未闭”。科室医生们进行病例讨论后，根据相关指南，建议月月进行卵圆孔未闭封堵手术。

　　在充分了解手术方式和封堵器材质的特点后，月月选择采取生物可降解卵圆孔未闭封堵术，以治愈她多年的“心病”。

　　经过术前充分准备，在局麻下，医生通过股静脉微创置入输送导管，在心腔内超声引导下，为月月植入生物可降解卵圆孔未闭封堵器。术后，超声提示封堵器位置良好，无残余分流，封堵效果令人满意。患者说，手术过程中无特殊不适感受。手术取得成功，全程仅耗时60分钟。

　　此次长沙市第一医院自主开展生物可降解卵圆孔未闭封堵术的成功，标志着该院结构性心脏病介入治疗迈入“可降解”新阶段。

　　卵圆孔未闭是常见先天性心脏异常

　　祁珩介绍，卵圆孔根据不同的解剖部位通常分为两种，一是颅底的卵圆孔，二是心脏的卵圆孔。一般所说的卵圆孔是指心脏卵圆孔，即左右心房隔膜上的一个小孔，位于胚胎期原发间隔与继发间隔的交界处，通常由原发间隔的一个薄片所覆盖。宝宝出生前，由于血流是从右到左，使卵圆孔持续开放。宝宝出生后，建立了正常的肺循环，由于心房内压力增加，迫使原发房间隔的薄片压在卵圆孔的表面，从而使卵圆孔闭合。

　　每个人的卵圆孔在胎儿时期都是没有闭合的，但出生后，随着婴儿的啼哭，未闭的卵圆孔会发生功能性闭合。若年龄>3岁时卵圆孔仍不闭合，即为卵圆孔未闭。

　　卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常之一，正常人群中每4人即可检出1人患有此病。国内外研究表明，卵圆孔未闭是不明原因脑卒中的主要致病因素之一，且与偏头痛、外周动脉栓塞、减压病等疾病的发生密切相关，约40%隐源性卒中和60%先兆性偏头痛患者患有卵圆孔未闭。

　　生物可降解封堵器的优势

　　卵圆孔未闭，相当于心脏上有个“洞”，导致不明原因中风、偏头痛等发作。如何将这个“洞”补住呢？目前有两种方式：药物保守治疗与介入手术治疗。研究显示，后者明显优于前者。

　　实施介入手术治疗有两种材料，一种是传统金属封堵器，另一种是生物可降解封堵器。

　　传统封堵器为镍钛合金等材料制成，会终身存在于患者心脏内，可能有心内组织磨蚀、血栓、金属过敏、房性心律失常等并发症风险，患者也可能因此产生一定的心理压力。

　　生物高分子可降解封堵器为我国自主研发、用于治疗卵圆孔未闭患者的可降解介入器械，可降解材料在X射线下不显影。但该封堵器设置了4个Mark（标记）点，与超声评估引导形成双重判定，提高了手术可视化操作的精确性和可靠性，保障手术成功，带给患者切切实实的预后获益及生命生活质量的有效提升。

　　与传统封堵器相比，生物可降解封堵器具有以下明显优势：

　　1.创伤小、风险低、恢复快、并发症更少。

　　2.术中所用可降解封堵器由生物可降解材料制成，植入人体，引导自体组织生物修复，一年后逐渐降解成二氧化碳和水排出体外或被自体吸收，基本无残留，减少了患者因异物植入的心理负担。

　　3.避免了金属封堵器长期留存体内可能带来的血栓、金属过敏等各种不适，植入物更少，并发症发生率更低。

　　4.结合其临床研究结果及已开展的临床应用效果来看，可有效降低患者心源卒中发生率、减轻偏头痛与头晕等相关病症。

　　5.长远期来看，不影响未来穿刺房间隔等介入治疗路径，为卵圆孔未闭相关心源性卒中及相关病症患者带来了安全、获益长远的治疗新方案。

　　心腔内超声引导，实现精准观察和评估

　　实施生物可降解卵圆孔未闭封堵术，离不开超声的引导及评估。心腔内超声是超声技术与心腔内导管技术相结合的一种超声心动图诊断技术，堪称心腔内的第三只眼睛。

　　将一根圆珠笔芯粗（直径仅3毫米）的心腔内超声导管，通过股静脉放入心脏内，利用位于导管头端的超声探头，可近距离、实时精准获取心脏解剖结构的高质量图像，并能同步显示心脏血流动力学指标，实时动态评估局部心肌和整体心脏功能。在进行卵圆孔未闭封堵术时，术者可借助其直观、准确观察卵圆孔的位置、形态、大小以及导管操作位置、封堵器的形态，还可及时发现、处理术中各种情况，提高手术安全性。

　　心腔内超声的优越性有哪些呢？

　　1.可精准定位与多角度评估卵圆孔的位置、形态及大小。

　　2.明确卵圆孔与毗邻结构的空间关系，能提高封堵复杂、难以定位的手术成功率。

　　3.离卵圆孔距离更近，观察更清晰、评估更准确。

　　4.术中实时可视化，能更好指导封堵器释放，评估封堵器稳定性。

　　5.评估残余分流，可早期识别手术并发症。（作者：长沙市第一医院心血管内科 郭仙 唐立霞）