省医•名医②｜ 肝胆相照：他是“刀尖上的舞者”

　　长沙晚报全媒体记者 杨云龙 通讯员 周瑾容

一颗枕戈的心，深夜值守，点亮生命的灯；

一身铅衣战袍，毫厘之间，延续生命的跳动；

一双灵巧的手，刀光“镜”影，抚平伤痛疮痍；

一沓影像胶片，剖析黑白，找出症结所在；

一双火眼金睛，见微知著，解读镜下万千世界。

上善若水，业精于勤，他们有一个响亮的名字——医生。8月19日是中国医师节，湖南省人民医院第二届“省医·名医”诞生。他们用仁心仁术，彰显医者情怀。

　　【省医·名医】

　　彭创，一级主任医师，湖南省人民医院肝胆外科主任、肝胆医院常务副院长，学科带头人，享受国务院特殊津贴专家。

　　【人物·故事】

　　外科手术被称为“刀锋上的芭蕾”，湖南省人民医院肝胆外科主任、肝胆医院常务副院长彭创便是那“刀尖上的舞者”。从医30余载，彭创致力于肝胆胰疾病的临床研究，主攻复杂肝胆管结石、肝胆肿瘤的疑难病症治疗，完成各种手术超过10000 台，抢救数以千计的危重病人，实现万台手术零纠纷。因医术精湛，彭创常常受邀前往全国各地会诊、讲学和手术。

　　腹腔镜下胰十二指肠切除术是普外科专业难度较大最复杂的手术之一，涉及脏器多，切除病灶后还需完成号称“天下第一吻”的胰肠吻合及胆肠吻合、胃肠吻合，手术难度大、过程复杂、风险高，曾被誉为腔镜手术中的“珠穆朗玛峰”。在湖南省人民医院肝胆医院，彭创带领的8人医疗团队中，有5位医生可以主刀实施腹腔镜下胰十二指肠切除术，这在全球都不多见。

　　69岁的患者李女士是一位特殊患者，她的内脏与常人完全相反。今年6月，家住吉林长春的李女士因上腹部胀痛、全身皮肤发黄到当地医院就诊，CT检查发现她“胆总管中段占位病变伴胆总管狭窄”，考虑为高度恶性肿瘤。经过多方打听，李女士从吉林长春赶到湖南长沙，进行腹腔镜胰十二指肠切除术。由于需要切除的范围较广，包括胰头、胃远端、十二指肠、空肠上段、胆囊、胆总管及相关区域的淋巴结等，手术难度很大；加上“镜面人”腹腔脏器全反位，所有解剖结构都与常人迥异，既往建立的手术操作手法和经验都需进行调整和适应。对于手术医生来说，这是一台“既熟悉又陌生”的手术。在麻醉科和手术室的配合下，彭创带领团队成功为患者施行手术，并于术后第9天康复出院。

　　早在2002年，彭创意识到外科的未来是手术微创化，因为“创伤小、疤痕少，利于患者迅速恢复和美观”。于是，他就地取材选用一个外包装箱，在上面剪好洞后，制作成一个简易的腹腔镜手术模拟操作器，利用手术室的淘汰器械进行模拟训练。

　　从腹腔镜下胆囊切除、脾脏切除、肝部分切除手术，再到腹腔镜下先天性胆管囊肿扩张症切除、腹腔镜下胰十二指肠切除手术，彭创带领团队成员循序渐进，不断精进技艺，开展腹腔镜下肝胆胰疾病的救治。2014年，湖南省人民医院推行“开腹手术微创化、加速康复流程化”，一些高难度手术如腹腔镜下半肝、肝叶段切除、胰十二指肠切除等逐渐成为常规手术。

　　把病人的疾苦放在心上，是彭创的从医初心。由于复杂肝胆管结石、肝胆肿瘤的手术大，患者往往苦不堪言。2012年，彭创萌生一个想法——设立疼痛关爱病房，针对病人的疼痛进行评估分级，让他们的痛苦和恐惧少一点。于是，彭创在2014年引入“加速康复外科”理念，制定了“ERAS在肝胆外科围手术期应用流程”，包括术前、术中、术后的管理，并在临床应用中不断改进和完善。

　　“老年人容易在术后出现肺部感染，可以通过吹气球或是绕病房走20圈的方式锻炼呼吸；手术中，要与麻醉师等人配合，确保病人维持体温在36摄氏度不会感冒；部分手术当天可以下床，术后进食无须等到通气。”彭创说，随着“加速康复外科”理念的引入，减少了患者的手术应激反应和并发症，减轻了患者的痛苦。作为湖南省“加速康复外科”的发起人和引领者，彭创建立的“加速康复外科示范病房”在全院推广，后通过国家级教育项目向全省和全国推广。

　　彭创的微信朋友圈里，占据最多的就是手术病例的分享，他的电脑中也分门别类地保存了近10余年来每一位病人的病例“照片日记”。尽管万台手术无差错，被病患称为“安全医生”，但彭创面对每一台手术，在与病人“肝胆相照”的过程中，都有着足够的敬畏心，“没有‘小手术’，只有‘小医生’，每一台手术都是从零开始。”

　　在我国南方地区，肝胆管结石是多发病。结石长在肝脏上，就会产生肝脏纤维化和形态比例失调。“肝脏里面有一棵‘胆管树’，即胆道系统。如果仅仅挖掉结石不切除纤维化的病灶肝脏，或仅局部切除病肝不关注‘胆管树’的连续性，都可能出现一系列并发症，增加病人的痛苦、延长住院时间。”彭创说，解剖性肝切除治疗肝胆管结石技术如同在肝脏“胆管树”上砍树枝，要把有问题的枝丫连同病灶肝全部去除，才能更好地清除结石、去除病灶、降低并发症发生率、加速患者术后康复。

　　彭创带领团队率先在国内形成了系统、规范、紧密结合临床实际的个体化诊治体系，丰富了肝胆管结石的治疗手段，提高了湖南省肝胆外科领域整体水平。不仅如此，彭创课题组还出版了国内第一部解剖性肝切除专著，发表相关论文28篇。其中，《解剖性肝切除在肝胆管结石的技术及其临床应用》荣获2021年湖南省医学十大临床创新技术项目，全国累计推广应用2200余次。

　　“手术前的肝脏三维重建耗时耗力，他都是亲自带着我们慢慢做。”在同事眼中，彭创对待科研和临床都很严苛。2020年，彭创及其团队在国内外首次发表三维重建引导复杂肝胆管取石术操作规范及流程，使肝胆管结石诊断、手术定位更为精准，最大限度保留正常肝脏。

　　从医30余载，他收到了很多病患和家属送来的锦旗，其中一面锦旗上写着“医德高尚医术精 关爱病患暖人心”。彭创说，医疗工作的魅力在于，自我实现的同时，给他人带来健康和幸福。