开窍醒神：中医治疗阿尔茨海默病的优势

　　76岁的李伯被诊断为阿尔茨海默病两年了，通过湖南中医药大学第一附属医院神经内科的中西医结合治疗3个月后，他的临床症状有明显改善。李伯的子女对此非常感激，并询问中医治疗为何能够产生这样的效果。

　　头为元神之府、精明之府，人之灵机记性在脑。脑髓主要负责记忆、思考和情感等功能，神志活动由五脏调节。痴呆通常指因髓减脑消、脑窍阻滞、神机失用而致，以呆傻愚笨为临床表现的一类神志病。

　　阿尔茨海默病与遗传因素、年龄因素、生活方式、情志失调、头部外伤、药物损伤、其他疾病引发的后遗症等密切相关。在中医理论中，呆傻愚笨病位在脑髓、脑窍，关键病机是神机气化障碍，与五脏精气虚实或经脉气血运行失调相关，其临床表现为记忆减退、失语、失用、失认、视空间能力损害、精神行为异常等特征，严重影响了患者的日常生活能力。

　　中医治疗阿尔茨海默病已形成一套全面且规范的中医诊疗体系，主要以口服中药汤药为主要干预措施，配合中成药、推拿按摩、针灸、穴位疗法等其他辅助手段。综合国家中医药管理局发布的《阿尔茨海默病中医临床诊疗指南》、中华中医药学会发布的《中医内科临床诊疗指南阿尔茨海默病》、中华中医药学会和世界中医药学会联合会发布的《国际中医临床实践指南-阿尔茨海默病》等，中医治疗“痴呆”主张内服外治相结合。

　　（1）常用中药有石菖蒲、人参、茯神、远志、灵芝、益智仁、何首乌、姜黄、三七、丹参等；使用频率较高的方剂为温胆汤、菖蒲郁金汤、通窍活血汤、天王补心丹、地黄饮子等。

　　（2）捏揉颈椎及枕下部。拿揉枕顶部，梳理额部与整个头部，点压头部五经及百会、四神冲，面部梳理及搓耳，点按睛明穴；推拿按摩督脉、任脉、胆经等，以推法、滚法和揉法为主。

　　（3）针刺以神庭、百会、膻中、中脘、气海、足三里、四关穴等为主穴；艾灸以百会、风府、大椎等为主穴。

　　（4）穴位疗法。如耳穴贴压、穴位注药、穴位埋线等。

　　（5）此外，尚有气功疗法、认知疗法、行为疗法、心理疗法、芳香疗法、药膳食疗等治疗方法。

　　中医治疗阿尔茨海默病的优势在于开窍醒神，中医药所有的内服外治方法都在于恢复脑髓、脑窍的功能和正常的神机气化活动。

　　临床处方时，要注意个体化要求。比如，直接开窍法，通过辛香走窜，引药上行，通行玄府，启闭开窍；间接开窍法，通过理气、活血、化痰、利水、清热、息风、补益等，辨证用药，开通脑窍玄府。醒脑开窍药物有麝香、苏合香、安息香、龙脑（冰片）、樟脑等；化痰开窍药如石菖蒲、半夏、胆南星、皂角刺、郁金、远志、地龙、青礞石、皂荚等；祛风开窍药如天麻、钩藤、细辛、白芷、全蝎等；活血祛瘀开窍药如红花、赤芍、苏木、水蛭等；清热解毒开窍药如牛黄、水牛角、薄荷、莲子心、忍冬藤、连翘等；利水开窍药如小通草、葶苈子等。临床上，根据病因和临床证候采用不同的方法，可以取得满意的临床疗效。（作者：周德生，湖南中医药大学第一附属医院脑病科，主任医师）