糖尿病肾脏病的中医药防治

　　随着现代生活方式及生活节奏、生活压力的改变，糖尿病肾脏病已成为慢性肾功能不全的首要原因，且发病呈年轻化趋势。今天，我们就带大家从中医药的角度认识和探讨如何有效防治这种疾病。

　　一、病例：38岁糖尿病肾脏病患者，来医院要求中西医结合治疗

　　近日，湖南中医药大学第二附属医院门诊接诊了一位38岁的糖尿病肾脏病男性患者，据其家属描述，患者因工作性质应酬较多，“长期酒肉穿肠过”，其父亲也有糖尿病病史。六年前，患者被确诊为糖尿病，但未予以重视，既未定期就诊，也未控制饮食及坚持运动，更未定期监测血糖、血脂和尿常规。

　　两个月前，患者自觉坐得稍久或行走稍远就会出现脚背水肿，便在家附近的某三甲医院进行了检查，结果显示尿沉渣：蛋白尿 2+，尿微量总蛋白1672毫克/升，尿微量白蛋白1223毫克/升，血肌酐112微摩尔/升，估算肾小球滤过率（eGFR）80.1毫升/分钟，低密度脂蛋白（LDL）4.9微摩尔/升，据此，患者被诊断为糖尿病、糖尿病肾脏病、慢性肾功能不全（CKD2期），并给予了达格列净、厄贝沙坦、阿托伐他汀口服治疗。

　　患者服药1个月后再次复查，结果显示尿沉渣：蛋白尿 2+，尿微量总蛋白1600.5毫克/升，尿微量白蛋白1103毫克/升，血肌酐102微摩尔/升，低密度脂蛋白（LDL）2.9微摩尔/升，自觉改善不明显，来医院要求中西医结合治疗。接诊时，患者自诉易疲劳，踝关节水肿，大便粘马桶，小便泡沫多。体查示：身高170厘米，体重72公斤，体重指数（BMI）24.91，血压为120/75毫米汞柱，双踝关节附近轻度凹陷性水肿，舌淡红，苔白腻，边有齿痕，脉沉滑。

　　依据患者目前症状，医生考虑他是长期生活不规律又缺乏系统诊疗，日久损伤脾肾致脾肾亏虚，便采取微观辩证法之益气健脾固肾泄浊法，具体方药用刘老肾安汤加减并继续予以达格列净、厄贝沙坦、阿托伐他汀治疗。

　　经中西医结合治疗1个月后复诊，患者自诉乏力明显改善，大便不粘马桶，踝关节水肿消失，体重较前下降了1公斤，复查结果显示尿沉渣：蛋白尿 2+，尿微量总蛋白1272毫克/升,尿微量白蛋白823毫克/升，血肌酐92微摩尔/升，肾小球滤过率（eGFR）86.1毫升/分钟，舌淡红，苔白微腻，边有齿痕，脉沉。

　　糖尿病肾脏病患者就诊中大部分表现为易疲劳、尿中泡沫难消失，双下肢程度不一的水肿，舌淡红，苔腻，边有齿痕，脉沉等虚实夹杂证，多为脾升清降浊失运，肾主水主固涩功能失常导致精微下注浊毒不降所致。故处以医院的刘老肾安汤加减，方药主要为生黄芪、党参、当归、升麻、柴胡、丹参、,山药、芡实、仙茅、 仙灵脾、鬼箭羽等。

　　二、糖尿病肾病的中医定义

　　糖尿病肾脏病在中医中可归属于“虚损”“腰痛”“水肿”“关格”等范畴，其衍生疾病包括但并不限于“阳痿”“目翳”“麻木”“胸痹心痛”“中风”“疔疮疡痈疽”等疾病。

　　三、糖尿病肾病的分期

　　糖尿病肾脏病发病可分早、中、晚三期， 初期常以痰湿阻滞为常见，随着病情进展，易耗气伤阴，至肝肾阴虚；中期以脾肾亏虚最为常见；病程晚期，肾阳衰败，浊毒内停，或见气血亏损，五脏俱虚。

　　1.早期

　　体型偏胖，倦怠乏力、头面部多油腻，喉中有痰等痰湿阻滞证，可合用二陈汤加减。

　　眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛，手脚麻木，两目干涩等肝肾阴虚证，可合用六味地黄丸加减。

　　2.中期

　　神疲乏力，畏寒怕冷，面色黧黑，腰膝酸痛，久坐久立后明显，颜面及双下肢浮肿，小便清长或短少，夜尿增多等脾肾两虚证，可合用真武汤加减。

　　3.晚期

　　气喘不能平卧、心悸怔忡，动则甚，咳吐稀白痰，四肢怕冷，下肢凹陷性水肿等水气凌心证，可合用葶苈大枣泻肺汤、苓桂术甘汤加减。

　　恶心呕吐频发，头晕目眩，周身水肿，或小便不行，纳差，甚者不欲食，夜难入睡，大便难解，隔日或多日一行等浊毒犯胃证，可合用温胆汤、旋覆代赭汤减。

　　尿少或尿闭，周身水肿，双下肢为甚，伴胸腹水，皮肤色暗，恶心呕吐，萎靡嗜睡，动则喘促等浊毒瘀阻证，可合用大黄附子汤加减。

　　四、糖尿病肾病的兼症

　　1.贫血：心悸怔忡，少气懒言，面色萎黄或黧黑，食少，夜难入睡等气血两虚证，可合用归脾汤加减。

　　2.泌尿系感染：尿频、尿急、解小便时有灼热、涩痛感膀胱湿热证，可合用八正散加减。

　　五、糖尿病肾病的中医特色治疗

　　1.中药保留灌肠

　　灌肠剂1号方：生大黄、煅牡蛎、制炮附片、紫花地丁适量；

　　灌肠剂2号方：生大黄、地榆炭、白花蛇舌草、丹参、土茯苓、煅牡蛎适量。

　　面色晄白、怕冷，优先选灌肠剂1号方。

　　2.针灸

　　可取穴中脘、阴陵泉、丰隆、太冲、足三里、三阴交、白环俞、肾俞、膏肓俞、曲池、合谷、地机、血海；妊娠期或月经期女性，有严重过敏性、感染性皮肤病，重度水肿及有出血性疾病者慎用。

　　3.中药外敷

　　双下肢水肿明显，利尿药物使用后效果不佳者，可配合玄明粉1000克装布袋外敷，建议晚上睡眠时使用，一日一次。

　　4.传统功法

　　八段锦或太极拳以健脾补肾、舒筋活络、调和气血；

　　适应证：糖尿病肾脏病早期，改善指标：尿微量白蛋白排泄率（UAER）、尿β2-微球蛋白、血压；

　　禁忌症：严重心、脑、肺疾病患者，溃疡穿孔或有出血倾向者，过于体虚者。

　　5.药膳

　　①山药莲子饭

　　膳食配方：山药30克，莲子20克，粳米30克。

　　做法：取上药洗净后，放水适量，蒸煮饭熟，每日1~2次。

　　功效：健脾收涩。

　　适应证：糖尿病肾脏病或肾功能衰竭者。

　　②鲫鱼/鲤鱼赤小豆汤

　　膳食配方：鲫鱼/鲤鱼1条，赤小豆15克，陈皮、胡椒、草果各6克。

　　做法：取约250克（半斤）鲫鱼/鲤鱼一条，去鳞及内脏，和赤小豆、陈皮、胡椒、草果等加水煮熟，不加油盐酱醋等调料，于早饭前或于早饭同时服用。

　　功效：健脾祛湿，利水消肿。

　　适应证：慢性肾脏病水肿患者。

　　6.非医药手段干预

　　戒烟：戒烟或减少吸烟是预防和延缓糖尿病肾脏病的重要⼿段 。

　　科学运动：糖尿病肾脏病患者应进⾏每周⾄少150分钟（例如5次/周、30分钟/次）的与⼼肺功能相匹配的可进⾏的有氧运动，包括健步⾛、乒乓球、太极拳、⽻⽑球、游泳等。

　　合理饮⻝：以低蛋⽩、低盐、低脂为基本原则，患者⼀定要遵医嘱进⾏饮⻝结构的调整，加强对碳⽔化合物、蛋⽩质、脂肪、钠、钾、磷等营养素的管理。

　　科学减重：糖尿病肾脏病肥胖患者建议减重，根据患者制定饮⻝和运动减重⽅案。

　　定期随访：患者需每年检查尿白蛋白浓度（UAC）、⾎清肌酐、⾎钾⽔平、血脂、血压、空腹血糖及餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、眼底检查、维⽣素D、⾎红蛋⽩、电解质、甲状旁腺激素等，并遵医嘱随访。

　　通过中西医结合的精准防控，患者可以更好地防治糖尿病肾脏病。希望大家了解糖尿病肾脏病的防治方法，增强健康意识。（作者：董扬洲，湖南中医药大学第二附属医院，主任医师）