糖尿病足的预防

　　糖尿病足是糖尿病患者踝关节以远的足部血管、神经出现病变，导致足部供血不足、感觉异常，并出现溃烂、感染症状，严重者可影响肌肉及骨骼，导致组织坏死，甚至截肢。

　　糖尿病足的危害

　　糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加。在我国，50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者的年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更是高达22%。

　　糖尿病足的预防

　　（一）整体预防

　　1.健康宣教：系统的糖尿病足相关知识教育，可以减少糖尿病高危患者糖尿病足的发生率，降低糖尿病足的截肢率，降低医疗费用和提高患者的生活质量。

　　2.血糖控制：严格控制血糖，有助于减少糖尿病患者微血管并发症的发生。

　　3.心血管疾病高危因素的控制：糖尿病患者应控制好血压，降低血脂。

　　4.戒烟：糖尿病患者应戒烟或停用烟草类制品，减少被动吸烟。

　　5.适度规律的运动：规律及适量的运动可增强胰岛素敏感性，有助于控制血糖规律运动。卧床患者可于床上“蹬自行车”以改善循环，防止肌肉萎缩。足部按摩每日早、中、晚各一次，每次10分钟，动作轻柔，应从下往上按摩，以改善足部微循环。

　　（二）局部预防

　　1.每天检查双脚：

　　每日检查双脚，及时发现潜在的问题。

　　如果眼睛不好，戴上眼镜。

　　看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙。

　　检查自己的足底和趾缝，看看有没有破皮、水疱、足癣、胼胝或鸡眼。

　　检查趾甲有无灰趾甲或嵌甲等。

　　2.鞋子选择要合适，买鞋时，应选择下午买：

　　两只脚同时试穿，需穿着袜子试鞋，穿鞋动作要慢。

　　选用大小合适、圆头、防滑、透气性好、搭扣的鞋，鞋底不宜太薄。

　　穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。

　　不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋、赤脚走路或穿袜子走路。

　　对于新鞋，穿20至30分钟后应脱下，检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。

　　从每天穿1至2小时开始，逐渐增加穿鞋时间，确保及时发现潜在问题。

　　3.袜子选择有讲究：

　　选用浅色、无破损的棉袜，袜口勿太松或太紧。每天更换袜子。必要时可选用5趾袜。

　　4.正确的洗脚方法：

　　不要过分浸泡双脚。

　　使用中性的肥皂。

　　以下情况不建议泡脚：足部皮肤受损；有冠心病、心功能不全、中风病史；伴静脉曲张；神经、缺血性病变同时存在；有足癣、胼胝变黑色（胼胝下出血）。

　　双脚洗净后用柔软、吸水、浅色毛巾擦干。

　　有真菌感染的患者出现趾缝间皮肤变白、破损，有痒感。

　　有灰趾甲时，要在医生的指导下，使用抗真菌药物治疗。

　　皮肤干燥者，每次洗脚后涂抹润肤霜，但要避开足趾缝间。

　　已有足部干裂者可以涂抹尿素霜。

　　5.仔细修剪指甲：

　　修剪指甲时，平剪成“一”字即可，不要斜剪，趾甲的两侧缘不可修剪过深，剪后需要磨平。不可去修脚店修剪，趾甲畸形的患者应去糖尿病足专科门诊处理。

　　6.以下危险行为要避免：

　　切忌使用热水袋、电热毯、暖脚壶等取暖设施，勿烤火、拔火罐、艾灸，以防烫伤。

　　7.出现以下情况时，请及时就医：

　　有小伤口或水疱，尤其合并感染时；当下肢出现麻木、刺痛、感觉消失时；当脚感发凉、趾头变色、疼痛等。当有鸡眼、胼胝时，不能自行处理或去非正式医疗机构处理，必须到正规医院治疗。（作者：邵挥戈，长沙市中心医院内分泌科，主任医师）