中年“肥胖糖尿病”来袭，如何应对？

　　中年是人生中压力最大的一个阶段，“中年危机”不仅体现在工作生活上，更可怕的是还有一种疾病——“肥胖型糖尿病”也瞄准了中年人。

　　肥胖型糖尿病的危害

　　近20年来，我国成年人肥胖率逐年增加。预计到2030年，我国将有63.5%的成年人将面临超重/肥胖的风险，而超重与肥胖是2型糖尿病的“难兄难弟”。根据美国糖尿病学会标准，肥胖患者中处于糖尿病前期的比例为36.9%，而在2型糖尿病患者中，合并肥胖的比例为60%以上。

　　肥胖是2型糖尿病自然病程的起源，它会先引起胰岛素抵抗、葡萄糖耐量减退，随后进一步损害胰岛功能。多数2型糖尿病患者的自然病程发展“路线”为：肥胖→葡萄糖耐量减退→2型糖尿病→难以控制的高血糖→糖尿病并发症→致残及死亡。同时，2型糖尿病发生后，机体糖代谢和脂代谢进一步紊乱，致使血糖、血脂升高，体脂重新分布，也会在一定程度上加重肥胖的程度。由此，肥胖和2型糖尿病形成了互为因果的恶性循环。

　　肥胖型糖尿病是中风、心梗等心脑血管疾病的罪魁祸首，也是目前尿毒症最主要的病因。它不仅会合并胆石症、脂肪肝、颈动脉斑块、高尿酸血症、血脂异常等情况，也会增加阻塞性睡眠呼吸暂停和骨关节病的发病风险，甚至会导致一些心理疾病。因此，重视“糖胖”以及应对“糖胖”非常重要。

　　如何判断自己是不是肥胖

　　目前，国际有不少关于肥胖的评价标准，最常用的如下：

　　1.体重指数（BMI)：体重指数的计算公式：BMI=体重（kg）/身高（m2）。在中国，肥胖定义为BMI≥28 kg/m2。

　　2.腰围与身高比：最新的一个标准是腰围与身高比，如果大于0.5，也可以视为肥胖。 　

　　3.糖尿病的诊断标准（见下表）

　　如何应对肥胖糖尿病

　　核心是降糖、减重“双管齐下”。

　　1.生活方式干预：管住嘴，迈开腿

　　哪些“吃法”能减重、降血糖？在目前风靡全球的几种饮食方式中，生酮饮食（低碳、高动物蛋白质和脂肪的饮食法）和间歇性禁食，因在减重方面的效果而备受关注。这两种饮食方式不但能够在短期内帮助人们减重，而且似乎有益于心血管健康。当然，这两种饮食方式对代谢综合征的影响仍需要进一步研究，以明确其有效性和安全性。

　　也有学者表示，生酮饮食总体上会缩短寿命，不应受到鼓励；用植物蛋白质和脂肪代替碳水化合物，可能会使人更健康。有研究人员认为：减少蔬菜、水果、谷物的摄入，增加动物蛋白质和脂肪的摄入，可能会导致炎症和衰老。

　　结合目前国内外肥胖糖尿病饮食指南和建议，总的来说就是要：

　　①食不过饱，控制总体摄入食量；

　　②多吃膳食纤维含量高的粗粮、杂粮和蔬果；

　　③保证适量优质蛋白的摄入量；

　　④减少高油、高糖、高盐食物的摄入；

　　⑤增加运动量，减少静坐时间，每周至少要进行150分钟的有氧运动。

　　2.选择合适且有助于减轻体重的降糖药物

　　目前，既能减重又能降糖的药物有：

　　（1）胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂：这是目前上市的有明确使用降糖减重指征的一类药物；并且，长效制剂一周只需要注射一次，非常方便。但是要经过糖尿病专科医生评估，排除禁忌证才能使用，使用过程中也需严密观察药物疗效及不良反应。

　　（2）钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂 ：SGLT-2抑制剂是一类新型口服降糖药物，具有非胰岛素依赖的独特降糖机制，且具有降低体重、血压、尿酸、心血管和肾脏事件风险等额外获益。目前认为，其减重作用与内脏脂肪减少有关，体液减少仅在治疗早期的体重下降中有一定作用。

　　（3）二甲双胍：二甲双胍的使用剂量，需要根据2型糖尿病患者的体质指数以及血糖的情况调整。

　　（4）其他药物：还有一种新的GLP-1/GIP双受体激动剂已经做完4期临床研究，是降糖减重的未来之星。

　　糖尿病的手术治疗

　　代谢手术在病态肥胖、肥胖伴糖尿病及其他代谢异常的治疗方面已有一定的效果，但手术有创伤性，而且也有一定的并发症，需在有专业资质的专科医生评估后慎重进行。

　　值得庆幸的是，随着对糖胖病的治疗研究，有一部分早期初发的糖胖患者，通过积极的饮食控制、药物治疗、医学营养干预以及康复运动制导，能够得到逆转。（作者：赵新兰，湖南省人民医院内分泌二病区主任，主任医师）