医院收治多例高龄消化道穿孔患者，为何这个群体易中招？

　　长沙晚报掌上长沙9月21日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员 殷小敏）90岁高龄的老人剧烈腹痛，被查出消化道穿孔，需手术治疗，但老人存在多种基础疾病，怎么办？长沙市第四医院普通外科一病区医护人员迎难而上，勇闯手术“雷区”。记者今日从长沙市第四医院获悉，普通外科一病区近来收治了多例高龄消化道穿孔的患者，均成功进行了手术。

　　90岁娭毑腹痛竟是消化道穿孔

　　“这里有一位90岁的娭毑，腹痛厉害，马上过来住院，请做好准备！”近日中午12时3分，长沙市第四医院普通外科一病区护士站传来一阵急促的电话铃声。原来，90岁的崔娭毑一天前因为腹痛在外院治疗，病情加重紧急转至该院。

　　入院后，医护人员立即查看患者，发现患者全腹压痛，全腹肌紧张及反跳痛，呈板状腹。影像科危急值报告显示：患者双侧膈下游离气体，考虑消化道穿孔。

　　值班医生立即请示普通外科一病区主任、主任医师刘杰锋。患者高龄，且既往有冠心病、慢性心力衰竭、心绞痛等病史，刘杰锋带领团队经过讨论，认为患者消化道穿孔诊断明确，情况紧急，手术是挽救患者的唯一方式。于是，刘杰锋带领团队迅速制定手术方案及术中应急预案，取得家属同意并签字后，紧急为患者在全麻下实施了腹腔镜胃窦溃疡穿孔修补术。

　　术中，腹腔镜探查发现患者胃前壁、肝周围处明显脓液脓苔及胃液聚集，胃小弯贲门处及胃实处形成了脓肿。手术团队迅速抽离脓液，冲洗腹腔，分离粘连后发现患者胃前壁有一个1厘米×1厘米的穿孔，随后缝合穿孔。手术历时50分钟顺利完成，术中患者出血量少。

　　在普通外科一病区医护人员的悉心照顾下，患者术后第一天便已下床活动，目前恢复良好。

　　为高龄老人修补消化道穿孔如走“雷区”

　　刘杰锋介绍，8月份以来，普通外科一病区收治了多例高龄消化道穿孔的患者，像崔娭毑这样的高龄老人，身体各脏器机能逐步衰退，加之自身存在的多种基础疾病，以及激素、非甾体类等药物的使用，进一步破坏了消化道的防御机制，使穿孔发病率升高。此外，高龄患者基础疾病多，肿瘤及心脑血管意外导致的应激性溃疡等发病率增加，均可能是高龄患者胃肠道穿孔的重要原因。

　　消化道穿孔往往起病急，来势凶猛，病情重。一旦穿孔，胃肠内容物夹杂大量细菌进入腹腔，引起急性腹腔感染，严重者将导致全身感染性休克，危及患者生命。手术治疗是患者的最佳选择，而且必须尽快手术，不能延误。

　　但这类患者手术风险、麻醉风险都非常高，围手术期发生心脑血管意外并发心肺肾功能障碍等风险也很高。因此，为高龄老人做手术如走“雷区”。

　　随着微创理念的深入，当前腹腔镜修补术成为治疗消化道穿孔的重要选择。此项技术与开腹手术相比，伤口小、不留疤痕、恢复快、感染风险小。据悉，普通外科一病区常规开展腹腔镜下胃窦溃疡穿孔修补术，胃、结直肠癌根治术，腹腔镜下阑尾切除术，胆道镜下胆总管探查取石术，腹腔镜肝囊肿开窗引流术等微创手术，为许多患者解除了痛苦。