频繁咳嗽的慢性阻塞性肺疾病，保养时注意这些方面

　　慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病、COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，是一种异质性疾病，由气道（支气管炎、细支气管炎）和（或）肺泡异常（肺气肿）所致的慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重），主要特点为肺功能呈进行性减退，引起持续进行性加重的气流受限，从而严重影响病人的生活质量。

　　慢性阻塞性肺疾病常见病因有哪些？

　　慢性阻塞性肺疾病常见病因有吸烟、大气污染、吸入室内外空气污染有毒颗粒和气体、过敏因素、反复呼吸道感染以及肺发育异常等。这些因素首先诱发慢性支气管炎或气道阻塞，进一步发展为慢性阻塞性肺气肿。呼吸道局部防御及免疫功能下降导致反复感染、弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡、自主神经功能失调，均是本病主要的致病因素。

　　慢阻肺病患者应避免接触气道刺激因素，防止粉尘、烟雾及有害气体吸人。

　　慢性阻塞性肺疾病的特点？

　　1.吸烟为慢性阻塞性肺疾病的主要发病因素。大气污染可刺激损伤支气管黏膜，使肺清除功能下降，为细菌感染创造条件。感染是慢性阻塞性肺疾病发生和发展的重要因素，病毒、支原体和细菌感染为本病急性发作的主要原因。慢性喘息性支气管炎多有过敏史，因此免疫因素与本病发生有关。

　　2.调查表明，近年慢性阻塞性肺疾病的病死率与患病率均较高，已成为导致我国人口死亡的第三大疾病原因。在老年人中，心脑血管疾病发病率下降的同时，慢性阻塞性肺疾病发病率却在不断上升，占我国农村发病率之首，是一种严重威胁人民群众健康的疾病。

　　3.咳嗽、咳痰和气促是本病的主要症状。最初仅在劳动、上楼或登山时有气促，随着病情发展，在平地活动时，甚至在静息时也感到气短。当慢性支气管炎急性发作时，气道分泌物增多，痰液黏稠且多为黄色，如排痰不畅，即可加重通气功能障碍。有吸烟史者，发病后上述症状尤其重。

　　4.发病过程中经常有反复呼吸道感染史，且多为冬季发病，随着病情的进展，急性加重变得频繁。后期可发生呼吸衰竭，可并发肺源性心脏病。

　　5.由于疾病长期困扰，患者通常出现各种心理行为障碍，如焦虑、抑郁、性情急躁等。由于呼吸负荷增加，消耗大量的体能，多数病人易出现呼吸肌疲劳，进而导致呼吸衰竭。因此，提供良好的心理支持和充足的营养支持，是提高病人生活质量的重要环节。

　　频繁咳嗽的慢性阻塞性肺疾病需要考虑的临床情况

　　1.慢性阻塞性肺疾病的慢性支气管炎表型：是慢阻肺最常见的表型之一，表现为反复咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病累计持续3个月，连续两年或两年以上。

　　2.慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张：以频繁咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状为主要表现。合并支气管扩张的慢性阻塞性肺疾病患者相较于单纯患有慢性阻塞性肺疾病的患者来说，每日痰量更多，急性加重更频繁，炎性标志物水平更高，肺功能也更差。

　　3.慢性阻塞性肺疾病合并心衰：表现为频繁咳嗽、呼吸困难（夜间阵发），伴有烦躁、乏力、反应迟钝、恶心、腹胀等症状，平卧时咳嗽咳痰较明显。

　　4.慢性阻塞性肺疾病合并感染：对于慢性阻塞性肺疾病患者，常见的并发感染包括病毒感染、细菌感染、真菌感染，具体病原体包括人类鼻病毒、流感嗜血杆菌、结核分枝杆菌、曲霉菌等，慢性阻塞性肺疾病发展过程中容易反复合并感染，从而出现疾病急性加重，每次急性加重可导致肺功能进行性恶化，影响预后。

　　慢阻肺病患者容易得肺结核吗？

　　慢阻肺病患者，特别是部分长期应用全身性糖皮质激素的患者，更容易并发结核分枝杆菌感染，而发生肺结核。慢阻肺病患者使用激素的同时也抑制了免疫功能，特别是细胞免疫功能，而细胞免疫是影响肺结核发病、演变和转归的决定性因素之一，细胞免疫功能的减低使得患者更容易感染结核分枝杆菌，从而感染肺结核，同时也可增加陈旧性肺结核复发的风险。

　　慢阻肺病患者应该慎重考虑全身性激素的使用，特别需要避免不正规的长期使用。合并有陈旧性结核病灶的慢阻肺病患者，在全身激素治疗的过程中，应根据医生的指导，配合进行多次痰涂片查结核杆菌，以便尽早发现肺结核感染或活动迹象，早期进行干预及治疗。

　　相较于全身性糖皮质激素，吸入性糖皮质激素全身副反应较小，相对更安全。使用吸入性糖皮质激素时，大部分药物进入肺内直接作用于靶器官，仅有少量药物黏附在口咽部，如果吸药后不能及时漱口清除，就有可能随吞咽动作进入消化道，或留在口咽部经黏膜吸收。因此，应反复强调在吸入糖皮质激素后立即漱口清除口咽部残留药物，减少副反应。

　　目前在肺结核方面的研究证据还不全面，没有研究能够确认吸入性糖皮质激素是否存在提高肺结核发生的风险。但影像学提示，有肺结核史，或应用大剂量吸入性糖皮质激素的患者应加强监测，并督促患者在吸入药物后立即漱口。

　　慢阻肺病患者应该了解慢阻肺病的表现及其正规的治疗方法，认识滥用药物的危害，避免走入治疗误区。

　　频繁咳嗽的慢性阻塞性肺疾病保养注意事项

　　1.区分频繁咳嗽的慢性阻塞性肺疾病具体病因

　　经过专业医生诊断，区分慢性阻塞性肺疾病的慢性支气管炎表型、慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病合并心衰、慢性阻塞性肺疾病合并肺结核等，根据具体病因对症治疗。

　　2.药物治疗

　　当慢阻肺病患者咳嗽得特别厉害的时候，可以在医生指导下应用药物进行治疗。　

　　首先要应用抗炎药，糖皮质激素类药物是常用的抗炎药，通过应用这种药物缓解慢阻肺病症状，对于咳嗽的缓解也能起到一定的作用。

　　其次是应用祛痰止咳的药物，因为慢阻肺病患者咳嗽的时候会有黏痰，不容易咳出，这也会导致咳嗽越来越严重，所以患者咳嗽厉害的时候，可以在医生的指导下应用一些盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物祛痰止咳。一般情况下，不要盲目应用镇咳药，以免咳嗽被抑制，让痰液在呼吸道中滞留，病情会更加严重。

　　第三可以应用支气管扩张剂，比如茶碱类药物，对咳嗽、呼吸不畅等症状有一定的缓解作用。

　　慢阻肺病稳定期可以通过中西医结合补肺纳肾、降气平喘，如发酵冬虫夏草制剂百令胶囊、固本咳喘颗粒、蛤蚧定喘胶囊、固肾定喘丸等，中医药在稳定期可以通过补肺、健脾、益肾、祛瘀、化痰改善临床症状，减少急性加重。

　　3.对症治疗

　　慢阻肺病患者会有呼吸困难的症状，这样也往往会导致咳嗽加重，所以可以适当吸氧，还可以采取理疗、高压负离子氧疗等方法恢复肺功能，缓解咳嗽症状。

　　4.日常注意事项

　　注意保持室内空气的流通，定期开窗通风，如果有条件的话可以在家中安置空气过滤装置。

　　慢阻肺病患者要注意戒烟，虽然慢阻肺病的病因很多，但是吸烟是最主要的原因，所以一旦患有慢阻肺病应该立即戒烟，并且还要避免被动吸烟，这样可以阻止慢阻肺病的进一步发展。

　　寒冷季节往往是慢阻肺病的发急性发作期，慢阻肺病患者要注意防寒保暖、预防感冒，必要的时候可以接种流感疫苗，外出时要戴上口罩，避免冷空气刺激到呼吸系统。

　　慢阻肺病患者频繁咳嗽的时候，要注意积极治疗，并且在日常生活中多加注意，就可以缓解症状。（作者：唐勇军，中南大学湘雅医院，主任医师）