宫腔镜二步诊疗法，开创微创新模式

　　小小的宫腔，5毫升的容积，却承载了妊娠、生育、绵延后代、人类繁殖等巨大的任务，所谓责任越大压力越大，在如此重压之下，宫腔本身难免会发生病变，引起身体的不适，严重时甚至会危及生命。宫腔镜是经阴道自然腔道对子宫腔及子宫颈管各类病变进行诊断与微创整复手术的一种微无创技术，使医生能通过这面镜子一探宫腔的究竟。

　　近年来，随着医学理念的不断进步，创新、优秀的医疗设备能为临床医生和患者提供更多的便利，在一定程度上方便和促进了临床应用。宫腔镜二步诊疗法是一种在医学健康领域中具有重要应用价值的诊疗技术。它是指患者先在门诊免麻醉下完成诊断性宫腔镜，对宫腔的病灶进行直观判断，对手术风险进行充分评估，然后根据情况再入院进行麻醉状态下宫腔镜手术去除病灶。目前，这种诊疗模式已得到广泛实施，这也是我国宫腔镜操作模式未来的理想模式。

　　诊疗模式的完善

　　1. 二步式诊疗模式的优势

　　目前的宫腔镜多数一站式完成诊疗，实施麻醉后在宫腔镜下根据术中所见采取治疗方案，因为有病情的不确定性和不可预见性，有时采取的治疗措施未必是最适合患者的。对于病变轻微的患者，可能无需麻醉即可完成诊治，所以这种统一实施麻醉状态下宫腔镜操作会增加麻醉的费用及麻醉的并发症。对于病变严重者，实施麻醉后无法与患者交流对病情的处理意见，有时难以根据患者的个体化需求实施手术。

　　所谓二步诊疗法，第一步是诊断性宫腔镜，第二步是治疗性宫腔镜。这种诊疗模式能够更系统、全面地对患者进行评估和治疗，提高诊断的准确性和治疗的针对性。对于病变轻微的疾病，在诊断性宫腔镜的同时，无需术前麻醉就能在较短时间内进行活检或治疗良性病变，完成病灶的去除，达到即诊即治的目的。对于病变比较复杂的病例，通过分步骤进行操作，可以在两次操作的间隙，在患者清醒的状态下，将疾病的不同治疗方式的利弊、可能存在的风险、对生育力的影响、术后可能的并发症等，都可以详细向患者进行说明，使患者有充分的时间知情选择。医生经过诊断性宫腔镜评估后，可以在治疗性宫腔镜的术前根据疾病本身，通过对临床病例的完整评估，选择最合适的手术方式，形成个体化治疗方案，更有针对性的制定手术计划、安排手术医生，术中可以更好地规避手术风险，缩短手术时间，减少并发症的发生，减轻术后不适，缩短术后恢复时间，能够让患者更快地回到正常的生活和工作中。这种诊疗模式可以有效地减少宫腔镜术中的不确定因素，因病情病变程度安排相关医生手术，可以减少人力资源的浪费。

　　2.提高门诊诊断性宫腔镜操作技术

　　诊断性宫腔镜使用的是微型器械，宫腔镜的微型器械包括外鞘直径≤5毫米的宫腔镜镜头，和所有5-Fr（直径1.5毫米）、应用于宫腔镜手术的非能量器械，比如各种类型的剪刀、钳子等，微型宫腔镜的镜头应该配备有微型冷刀器械通道。微型器械的问世，较以往传统宫腔镜的外鞘直径更小，所以无需扩宫，可直视下进入宫颈管和宫腔，为门诊诊断性宫腔镜操作技术提供了有力的支持。免麻醉操作，病人全程清醒，还能促使医生通过不断地学习，掌握宫腔镜操作的要点，提高手术技巧，提高操作的熟料程度和精准度，缩短手术时间，减少宫腔无效操作，减少对生育力的影响。在宫腔镜操作中，因为患者全程清醒，故患者可以通过宫腔镜成像系统在显示器上观看医生的手术操作，就像看电影一样直视自己的宫腔，这样有利于患者更主动地参与到自身疾病的诊疗中。

　　3.二步式诊疗模式的弊端

　　病情轻微的可通过免麻醉诊断性宫腔镜技术一次即可完成诊治，减少麻醉费用，减少麻醉复苏时间，缩短了就诊时间。不过，对于需要二步探查的患者，因为短时间内需要接受2次宫腔操作，可能会有心理担忧，尤其是有生育要求的患者，难免担心多次宫腔镜操作对宫腔内膜造成的损伤。

　　这种担心其实是多余的，因为一步诊断性宫腔镜探查仅仅只是窥探宫腔进行疾病的评估，并不会对内膜进行手术。有的患者经过医生的解释后能够打消顾虑，但有的病人难以理解，可能会造成病人的流失。在二步诊疗法尚未普及的今天，医生在与患者交流宫腔镜诊疗模式时，在充分告知患者的基础上，还应该结合患者的意愿，作出最有利于患者身体和心理的选择。

　　在不孕症等疾病中的应用

　　对于不孕症、复发性流产、反复种植失败的患者，宫腔镜二步诊疗法可以帮助医生清晰地观察宫腔内的情况，评估宫腔内的结构和环境，查找不孕症的病因，发现并处理可能导致复发性流产的因素，找出影响胚胎着床的因素，探查有无宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫颈机能不全等疾病，并进行相应的处理及干预。通过精准的治疗，可以改善宫腔环境及子宫内膜容受性，提高受孕率，提高妊娠成功率，减少复发性流产的发生，为提高种植成功率提供了重要的保障。

　　可进行适宜技术的项目推广

　　当宫腔镜二步针疗法的诊疗模式成熟后，可以在湖南省范围内进行适宜技术的项目推广。通过培训和指导，让更多的医生掌握这一技术，为患者提供更好的医疗服务。适宜技术的项目推广有助于提高湖南省的医疗水平，推动医学健康事业的发展，让更多的患者受益于先进的医疗技术，提高生活质量。随着技术的不断成熟和推广，将为更多的患者带来福音。（作者：聂岚，湖南省妇幼保健院不孕不育与内分泌专科，主任医师）