注意！孩子也会得“牛皮癣”

　　2024年10月29日是第21个世界银屑病日，旨在引起人们对银屑病的重视，帮助患者接受更好的治疗，给予患者更多关爱和健康。银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。目前，全球约有1.25亿名银屑病患者，其中有1/3患者在儿童期发病。儿童银屑病是指发生在18岁以下儿童的银屑病，全球患病率为0.7%至1.2%。

　　一、儿童银屑病有什么表现？

　　儿童银屑病主要侵犯皮肤，典型皮肤表现为较少且薄的鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛性分布，除此之外还可累及头皮、指甲和关节。和成人银屑病一样，儿童银屑病根据临床表现分为：寻常型、脓疱型、红皮病型和关节病型，其中儿童以寻常型最为常见。和成人不同，儿童银屑病患者的红斑较小，鳞屑菲薄，浸润不明显，更易发生在面部及体表屈侧，头皮通常是儿童银屑病的首发部位，初期很容易误诊为脂溢性皮炎。

　　此外，儿童要警惕反向银屑病和尿布区银屑病，后者常见于2岁以下婴幼儿。与尿布皮炎不同，尿布区银屑病以界限清晰、鲜红稍隆起的斑块为特征，常伴有浸渍，腹股沟常受累，需要借助皮肤病理检查明确诊断。

　　二、儿童银屑病怎么诊断？

　　儿童银屑病的诊断，主要依据皮损特点、病史（受累部位、伴随症状、前期感染史、疫苗接种史、既往糖尿病、肥胖、克罗恩等病史、病情演变情况、家族史）。

　　典型体征（蜡滴现象、薄膜现象、点状出血）有诊断价值，不典型皮损可借助皮肤镜、反射式共聚焦显微镜等影像技术帮助诊断，皮肤组织病理对确诊有重要价值。

　　三、儿童银屑病要与哪些疾病鉴别？

　　对于不同类型、不同部位的银屑病，所需鉴别的疾病种类不一样，具体见下表1：

　　四、儿童为什么会得银屑病？

　　儿童银屑病的发病机制和成人银屑病一样，目前尚不完全清楚，主要认为与遗传、免疫、环境等三大因素有关，其中遗传是主要风险因素，其次在儿童银屑病患者中感染是主要诱发因素，绝大多数儿童银屑病患者发病前有扁桃体炎或上呼吸道感染病史，半数以上患儿伴有扁桃体慢性肿大，特别是溶血链球菌感染与点滴型银屑病密切相关。

　　五、银屑病会传染或遗传吗？

　　银屑病属于炎性皮肤病，无传染性。银屑病具有一定遗传概率，约50%患儿有阳性家族史，30%的患者一级亲属有银屑病，但并非父母一定得病，即使父母均有银屑病，孩子遗传的概率也只有约14%。

　　六、儿童银屑病为什么冬重夏轻？

　　冬季呼吸道感染增加，容易诱发银屑病的发生；紫外线对银屑病有治疗作用，冬季因衣服遮挡使得皮肤无法照射日光也是皮疹加重的因素；冬季皮肤干燥，也容易加重银屑病的症状。

　　七、儿童得了银屑病有哪些危害？

　　首先会引起患者皮肤、指甲外观上的异常，可伴有不同程度的瘙痒。脓疱型银屑病患儿常伴发高热、烦躁不安等急性症状，需紧急就医。关节病型银屑病可引起患儿关节畸形。对于红皮病型银屑病患儿，建议尽早住院治疗。此外，银屑病患儿相比健康儿童更容易发生高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、类风湿关节炎、克罗恩病、哮喘等。

　　八、儿童银屑病怎么治疗？

　　儿童银屑病的治疗方式包括外用药物治疗（表2）、光疗、系统药物治疗（表3）等，其他辅助治疗包括抗生素应用和扁桃体切除。治疗方案要根据患儿年龄、疾病类型、严重程度、治疗成本、安全性、家长意愿等进行个体化制定。

　　九、儿童银屑病能根治吗？

　　银屑病属于慢性疾病，不谈根治，治疗目的在于减轻症状和控制病情发展，减少复发，提高患儿生活质量。

　　十、儿童银屑病怎么护理和预防？

　　1.皮肤护理：银屑病患儿皮肤常干燥、脱屑，基础润肤至关重要，是一切治疗的基石，切记加强润肤治疗。此外，遵医嘱进行外用药物涂抹，避免使用一些所谓的偏方制剂，以免加重病情。

　　2.加强对感冒等感染的预防：对于中重度银屑病患者，建议接种普通疫苗如流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等；接受系统治疗的银屑病患儿可接种灭活疫苗，如需接种灭活疫苗，建议在启动系统治疗前接种；接种免疫抑制剂治疗的患儿，若发生水痘、麻疹感染暴露，应启动被动免疫治疗。

　　3.饮食建议：低色氨酸饮食及少食用红肉、高脂肪食物等，适量补充鱼油、维生素D、维生素B12和硒。

　　4.加强心理疏导：持续脱落的鳞屑、皮损异味及肥胖等并发症，容易引发银屑病患儿焦虑、自卑的心理问题，应及时发现并给予正确的疏导和引导，树立治疗信心，及时到专业心理门诊进行评估和治疗。（作者：罗鸯鸯，湖南省儿童医院皮肤科副主任医师）