这种罕见的感染与竹鼠相关，主要症状为咳嗽咳痰胸痛

　　长沙晚报掌上长沙12月13日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 李杨 陈亚男）“我从医20多年，第一次见到同时感染马尔尼菲篮状菌和鸟胞内分枝杆菌复合群这两种少见致病菌的患者。”湖南省胸科医院呼吸内科主任医师陈红梅今日表示。

　　脖子“叠满”大脓包，60岁女士辗转多地治病

　　家住邵阳市的郭女士介绍，今年6月初，无意间发现自己右锁骨上、双侧腋窝多处有大小不一的肿块，小的如蚕豆大，大的如核桃大，伴有发热、畏寒、乏力等症状。到医院检查，发现其锁骨上窝、纵膈、腹膜后多发肿大淋巴结，但并未查明其病因。治疗一个月效果不佳，于是女儿带着母亲来省会的三甲医院检查，医生怀疑是肿瘤，但活检后并无肿瘤依据。对症使用抗生素，却还是持续高热，且腋下的包块开始破溃流脓，诊疗一时陷入迷局。

　　再次更换医院，医生为其进行石侧腋窝脓肿切开引流术，发现术中清理出大量白色豆腐渣样脓液。提取分泌物检查发现，是马尔尼菲篮状菌在背后“捣鬼”。对症下药后，腋下的脓包长好了，但脖子上出现好几个包块伴发热。在另一家医院检测出鸟胞内复合分枝杆菌。两种病原菌同时来袭，让郭女士苦不堪言，稍微动弹就喘不上气，终日只能躺在病床上。

　　多学科协作，为患者赢回生机

　　11月初，郭女士来到湖南省胸科医院呼吸内科就医。陈红梅听完其病史，为其完善相关检查，发现患者目前的氧分压一直在50毫米汞柱左右徘徊，比正常值80毫米汞柱低，为1型呼吸衰竭，考虑播散型鸟胞内分枝杆菌复合群合并马尔尼菲篮状菌感染，伴有多部位化脓性淋巴结炎、阻塞性肺炎等。

　　呼吸内科马上组织了多学科讨论，专家认为患者气道阻塞情况十分危急，起病急，死亡率高，手术操作难度极大、风险极高。“为挽救患者的生命，必须奋力一搏。”11月20日，内镜中心接过接力棒，为患者实施全麻气管镜检査，实施支气管镜气道肿物切除术，清理出大量增生肉芽组织。术后，呼吸内科为其制定了详细的治疗方案，药物治疗配合颈部伤口清理，患者临床症状明显改善，已无高热、乏力症状，胃口也恢复了，最主要是呼吸恢复正常了，患者进入康复之中。

　　防止水源污染，注意个人卫生

　　陈红梅介绍，马尔尼菲篮状菌病是由马尔尼菲篮状菌引起的一种严重侵袭性真菌病，主要流行区域为东南亚，我国华南地区也较为高发。该菌最主要的传播途径目前认为是，吸入大量马尔尼菲蓝状菌的分生孢子导致感染，但不一定立刻发病，可能在人体潜伏达10年后才出现症状。马尔尼菲篮状菌感染后，可播撒至肺、肝脏、皮肤、淋巴结、骨骼等全身多组织器官，病情复杂且进展迅速，误诊率和病死率均较高。可以累及肺部、支气管和胸膜，患者多表现为咳嗽、咳痰、胸痛。

　　鸟胞内复合分枝杆菌是一种环境腐物寄生菌，属于非结核分枝杆菌。一般在鸟类环境中携带，主要通过呼吸道传播，也可通过皮肤伤口、消化道、破损的皮肤黏膜等部位引起急性或慢性感染。鸟胞内复合分枝杆菌侵入人体细胞后，会在细胞内生长繁殖，导致细胞损伤，患者可能会出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、发热、乏力、淋巴结肿大、关节疼痛等症状。

　　如何预防？陈红梅表示，要防止水源污染，注意个人卫生，减少接触污染的物品，马尔尼菲篮状菌病最主要是避免接触竹鼠和其排泄物。对于个人而言，最好的预防方法是提高免疫力，保持充足的睡眠，注意合理膳食，多饮水，不抽烟，不酗酒，适当加强体育锻炼等。