肺心病——慢阻肺的严重并发症之一

　　2024年11月20日是第23个“世界慢阻肺日”，今年的主题是“认识你的肺功能”。

　　一、什么是慢阻肺和肺心病？

　　慢阻肺病，即慢性阻塞性肺疾病（英文简称COPD），是常见的呼吸系统慢性疾病。慢阻肺好发于40岁以上的人群，男性多于女性。随着我国人口老龄化趋势日益凸显，慢阻肺在我国的患者近1亿，每年约100万人因该疾病死亡，成为继中风、缺血性心脏病、肺癌之后我国第四大致死疾病。长期吸烟、接触生物燃料、生活环境有严重的空气污染、基因易感是慢阻肺的发病因素，肺功能检查发现持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件。

　　肺心病，即肺源性心脏病，主要由于支气管—肺组织或肺动脉血管病变导致肺动脉高压，进而引发心脏病。肺心病是许多慢性肺病的并发症，慢阻肺长期未得到控制时，可能导致肺血管床减少、呼吸衰竭（缺氧或二氧化碳潴留）、肺动脉收缩及肺血管重塑，最终引发慢性肺动脉高压和肺心病。在我国，慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺心病的最常见病因，约占全部病例的80%。

　　二、哪些表现需考虑并发肺心病？

　　当慢阻肺患者出现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的表现，如颈静脉怒张、肝脏肿大压痛、肝颈反流征阳性、下肢浮肿等，可能并发肺心病。  通过心电图、肺X线、CT、心脏彩超、肺功能或动脉血气分析等检查，可辅助诊断。

　　肺心病的主要诊断标准如下：

　　1.心脏彩超结果显示右心扩大：可以表现为右室流出道的增宽，直径在30毫米以上，右室舒张末径大于20毫米，另外还可以出现肺动脉压的升高。

　　2.心电图显示右室高电压：心电图可能出现右室高电压的表现，还可以出现肺型P波、右室肥大或室上性心律失常的改变。

　　3.胸片或者胸部CT结果异常：胸片或者胸部CT显示肺动脉干增宽、右心扩大。以胸部CT为例，一般情况下，肺动脉主干的直径超过主动脉的直径，或者说肺动脉主干的直径在29毫米以上，一般会存在肺动脉增宽和肺动脉高压。

　　三、慢阻肺患者如何预防肺心病

　　肺心病重在预防：

　　1.积极治疗慢阻肺。规律用药，坚持吸入支气管舒张剂，酌情使用糖皮质激素、具有祛痰功效的药物等。

　　2.预防感染。病毒感染高发期避免去人多的地方，接种流感和肺炎疫苗。

　　3.戒烟及做好职业防护。戒烟，同时避免吸二手烟；如存在职业暴露，如长期、反复吸入某种不易溶解或有刺激性的粉尘，需做好职业防护，并定期体检。

　　4.坚持肺康复锻炼。遵医嘱进行长期家庭氧疗，必要时使用家用呼吸机治疗。

　　5.与专科医生保持联系。每隔3至6个月前往呼吸专科随访，评估疾病控制情况，及时调整治疗方案。

　　2024年9月，国家卫健委、财政部等发布《关于做好2024年基本公共卫生服务工作的通知》，将慢阻肺病纳入国家基本公共卫生服务项目，这对广大慢阻肺患者而言是一个福音。国家基本公共卫生服务项目是我国针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务，开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。

　　慢阻肺病纳入国家基本公共卫生服务项目后，基层医疗服务能力会得到增强。例如，开展基层医疗卫生人员的专业培训，提高慢阻肺病的筛查和诊断能力；推广肺功能检查，实现疾病的早期发现；加强患者教育，提高患者自我管理能力。此外，通过建立健康档案、定期随访等方式，实现对患者的长期健康管理，确保每一名患者都能在家门口享受到便捷、高效的医疗服务。（作者：孟婕，中南大学湘雅三医院呼吸与危重症科主任医师）