孩子摔倒后胸腹疼痛不止，竟意外发现发病率较高的罕见病

长沙晚报掌上长沙12月25日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 杨晖 朱文青）“当孩子的病痛持续不缓解时，要到医院做相关检查，以明确病因避免耽误治疗时机。”长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊外科副主任、副主任医师邵启兵今日表示，近日临床就收治了一例因患儿疼痛不止意外发现肝脏恶性肿瘤的病例。

11岁的小丽（化名）近日在玩耍时不小心摔倒，被桌角撞击到胸腹部，随后出现右中上腹疼痛，由于一开始疼痛不剧烈，家长并没有重视。没想到2天后孩子疼痛依然没有缓解，家长赶紧带着孩子到长沙市中心医院急诊科诊治，医生意外发现孩子肝右叶有一个巨大肿瘤且发生破裂出血，经过紧急手术，才脱离危险。

据该院急诊外科接诊医生王亮介绍，孩子入院时检查发现腹肌紧张，右上腹压痛，胸腹部增强CT检查提示：肝右叶肿块，疑为肝母细胞瘤合并肿瘤内出血。由于肝肿瘤破裂出血是临床上的急危重症，发病急，病情凶险，预后较差。如果不进行及时救治，死亡率极高。急诊科立即组织肝胆脾胰疝外科、输血科、麻醉手术科多学科专家会诊讨论，经过综合评估后，决定立即为患儿实施急诊手术。

手术中发现，患儿右肝巨大占位性病变，约20厘米×10厘米×6厘米大小，予以完全剥离，手术顺利，病理结果证实为“肝母细胞瘤”，术后转急诊重症监护室继续治疗。经过急诊科副主任、主任医师丁宁带领医护团队给予精心照护，患儿病情好转稳定，目前已转出重症监护室，在急诊综合病房继续治疗。

急诊外科副主任、副主任医师邵启兵介绍，肝母细胞瘤是一种罕见疾病，发生率约百万分之一，但它又是最常见的儿童肝脏恶性肿瘤。在日常生活中，家长可能认为孩子患上“肝癌”的概率较小，容易忽视孩子身体与这方面相关的健康预警信号。肝母细胞瘤俗称“儿童肝癌”，在儿童常见的原发性肝脏恶性肿瘤中位居第一位，发病率较高。通常前期可触摸到孩子肚子上有巨大包块，后期会出现黄疸、腹水、发热、贫血、体重下降、呼吸困难等较严重表现。

肝母细胞瘤的主要治疗方式，是通过手术完全切除肿瘤，但肝母细胞瘤起病隐匿，而且进展迅速，有一部分病人是因为肿瘤破裂出血而被发现。60%至70%的患者在确诊时，因肿瘤体积巨大或肿瘤侵犯重要血管而无法手术。邵启兵提醒，肝脏肿瘤破裂出血的常见原因有这些：

1.肿瘤生长过快，局部缺血性坏死，常发生在较大肝母细胞瘤的中心位置继发破裂出血；

2.肿瘤距离肝脏包膜较近或呈外生性生长的肿瘤，肿瘤包膜薄而质脆，当腹部受到外力打击或者腹内压骤然升高时，容易出现破裂出血；

3.肿瘤生长直接侵犯血管，或者肿瘤快速生长压迫静脉回流，导致静脉内血液压力增大，引起血管破裂出血。

儿童肝母细胞瘤可能与遗传、胚胎发育异常、药物等因素，以及癌细胞转移等有关，建议尽早就医。如果出现相关症状，如腹痛，右上腹持续性剧痛，向右肩放射；腹膜刺激征，腹部压痛明显，肌紧张和反跳痛，以中上腹或右上腹明显；内出血或出血性休克，如皮肤黏膜苍白，脉搏增快，血压下降等，需要引起重视，立即拨打120急救电话，以免延误治疗，导致肝破裂大出血危及生命。