泌尿外科就诊时，医生如何与患者对话并剖析病因？｜排尿困难和尿线异常、尿不尽感、排尿后滴沥、排尿晕厥篇

　　患者到医院看病就诊首先是要向医生诉说症状，医生会根据患者的诉说询问重点和有价值的症状信息，从而对疾病作出诊断，这就是看病时的医患对话。看病时，针对患者症状，问诊的医患对话很重要，直接影响着医生对疾病特征和发病进程的判断。泌尿外科疾病就诊时医患对话有何技巧，相关病症多见于哪些疾病？为此，“泌尿前线”栏目邀请专家推出系列讲座。

　　今天，我们讲一讲排尿困难和尿线异常、尿不尽感、排尿后滴沥、排尿晕厥问题。

　　系列七：排尿困难和尿线异常

　　【医患对话】

　　1.表现形式：排尿起始需等待一段时间才能排出尿吗？尿线比以前变细吗？排尿的射力减退、排尿射程变短了吗？有否排尿末尿呈滴状？有时会出现容易湿鞋的现象吗？排完一次尿需多长时间？排尿时尿线有否分叉现象？有否尿线中断现象？排尿时是否需将阴茎向前拉长或改变排尿体位才能排出尿？

　　2.病程与进展：排尿困难何时开始的？感觉排尿困难越来越严重吗?

　　3.排尿困难病因：有否尿道外伤史？有否尿道接受手术及器械操作史？有否尿道狭窄、炎症及泌尿系结石病史？

　　【病因剖析】

　　排尿困难即排尿不够通畅、费力，可表现为排尿起始等待、无力、射程缩短、排尿时间延长。排尿困难病人可以尿线异常就诊，如尿流分叉、尿线变细、滴状排尿、尿线中断、尿终滴沥等。

　　排尿困难多见于：

　　①膀胱颈以下梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、尿道结石、异物、尿道外伤、手术、精阜肥大等；

　　②功能性排尿困难，如神经源性膀胱、会阴手术后、脊髓损伤及精神紧张：

　　③肛门、女性生殖器炎症等。

　　尿流分叉常见于远端尿道狭窄如尿道口狭窄、包茎及前列腺中叶增生、精阜肥大。

　　滴状排尿是排尿困难的严重表现，由尿线变细发展而来，常见于膀胱颈挛缩、后尿道狭窄、前列腺增生等。

　　尿终滴沥主要是由于膀胱收缩无力或后尿道内尿液尚未排尽所致，常见于前列腺增生、尿道憩室、尿道狭窄及老年人肌肉松弛、膀胱颈口关闭不严。

　　尿线中断见于：

　　①前列腺增生，致使膀胱逼尿肌疲乏，尿线不能维持而发生中断现象：

　　②尿道炎症的尿痛；

　　③膀胱结石、肿瘤的脱落块或血块阻塞。

　　当膀胱结石阻塞膀胱颈部时，可致排不出尿，常伴有阴茎、会阴部疼痛，在改变体位、结石移动后，或将阴茎拉长而延长后、尿道形成空隙后，尿液才得以排出。

　　系列八：尿不尽感

　　【医患对话】

　　1.症状特点：是排尿结束后仍感觉有尿没有排干净吗？

　　2.以前排尿情况：在此之前有排尿费力及尿线变细吗？

　　【病因剖析】

　　尿不尽感指排尿过程结束后仍然感觉有尿没有排干净，是膀胱内残余尿量增加所致。正常人排完尿后，膀胱内无残余尿。残余尿增加，见于前列腺增生、尿道狭窄等膀胱出口梗阻患者。膀胱炎、膀胱结石、膀胱肿瘤患者也可出现该症状。

　　系列九：排尿后滴沥

　　【医患对话】

　　1.症状特点：是你认为排尿已结束了，但仍然从尿道口滴沥出尿液吗？

　　2.并发症状：有这种滴沥现象同时也有感觉尿没有排完吗？

　　【病因剖析】

　　正常情况下，在排尿终末期，位于尿道球部和前列腺部的少许尿液会被回吸收到膀胱，而膀胱出口梗阻时，这少量尿液无法反流入膀胱而在排尿结束后从尿道口滴出，主要见于前列腺增生患者，常常伴有尿不尽感觉。

　　系列十：排尿晕厥

　　【医患对话】

　　1.排尿晕厥与排尿关系：是排尿过程中及排尿末发生晕倒吗？发作前有头晕、头痛、心慌的症状吗？

　　2.伴随症状：平时有血尿症状吗？有高血压及血糖增高吗？

　　【病因剖析】

　　排尿晕厥又称小便猝倒，俗称“尿晕症”，主要表现为排尿时因意识短暂丧失而突然晕倒，多发生在夜间和清晨起床排尿时，主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压，引起大脑一时性供血不足所致。晕厥发生2分钟左右病人可自行苏醒。

　　该病诱因主要与体弱、睡眠不足、过度疲劳，饮食过少或过饱有关。膀胱嗜铬细胞瘤也可发生排尿晕厥。机制与缩血管物质过度释放后血管扩张，有效血容量减少有关。膀胱嗜铬细胞瘤平时可表现为高血压、血糖增高及血尿。（作者：杨金瑞，中南大学湘雅二医院泌尿外科主任医师。策划：杨欣，中南大学湘雅二医院；杨灿，南华大学衡阳医学院）