泌尿外科就诊时，医生如何与患者对话并剖析病因？｜ 肾脏疼痛和输尿管疼痛篇

　　患者到医院看病就诊首先是要向医生诉说症状，医生会根据患者的诉说询问重点和有价值的症状信息，从而对疾病作出诊断，这就是看病时的医患对话。看病时，针对患者症状，问诊的医患对话很重要，直接影响着医生对疾病特征和发病进程的判断。泌尿外科疾病就诊时医患对话有何技巧，相关病症多见于哪些疾病？为此，“泌尿前线”栏目邀请专家推出系列讲座。

　　前面八期，我们讲了以排尿异常就诊的医患对话与病因剖析。从本期开始，我们讲讲以疼痛症状就诊患者的医患对话与病因剖析。

　　泌尿男生殖系统疾病导致的疼痛表现形式多样。疼痛，按性质分为绞痛、烧灼样痛、刺痛、隐痛、钝痛等；按时间分为持续性和间歇性疼痛。疼痛经常是由于腔道的梗阻和感染所致。泌尿生殖系统的肿瘤一般不会引起疼痛，除非肿瘤产生梗阻及感染，或侵及周围神经。疼痛程度与梗阻程度密切相关，肾盂内鹿角形结石在未引起梗阻时可无疼痛，或表现为肾区隐痛，但堵塞输尿管的米粒大小结石却可引起剧烈绞痛。

　　今天，我们讲一讲肾脏疼痛和输尿管疼痛问题。

　　系列十九：肾脏疼痛

　　【医患对话】

　　1.疼痛部位与性质：疼痛是哪个部位？是持续性疼痛还是间歇性的？感觉是隐隐作痛还是绞痛？

　　2.疼痛放射部位：除了腰部疼痛外，还有哪些部位疼痛？同时感觉后背疼痛吗？肩部疼痛吗？向下外阴部疼痛吗？

　　3.疼痛伴随症状与体位：疼痛伴有恶心、呕吐、出冷汗吗？不活动是否疼痛减轻一些？腰痛同时有单侧下肢后面疼痛吗？

　　4.相关病史：有肾结石和输尿管结石病史吗？有腰椎骨质增生、腰椎间盘突出病史吗？

　　【病因剖析】

　　肾脏疾病引起的疼痛一般位于病变侧的肋脊角处，即骶棘肌两侧的第12肋下。肾脏一般病变，如结石、肾盂肾炎、结核、肿瘤等，常引起腰部钝痛、隐痛，可表现为持续性。而肾周围炎、肾脓肿、恶性肿瘤晚期，常导致腰部剧痛。肾和输尿管结石，尤其是可移动的结石及血块常导致绞痛。

　　肾及输尿管绞痛是由于输尿管平滑肌痉挛所致，常呈阵发性发作，突发剧烈绞痛向下腹部、股内侧、外阴部放射，伴有恶心、呕吐、出冷汗、脉搏细速等。

　　右肾绞痛应注意与胆绞痛鉴别，胆绞痛的放射是向上放射到肩部。腹腔内脏病变由于刺激膈神经和膈肌，经常向肩部放射。十二指肠穿孔和急性胰腺炎引起的疼痛，经常向后背放射。

　　腹腔内脏器病变疼痛患者，常通过减少活动来减轻疼痛；肾绞痛患者，常通过变换调整体位寻找疼痛减轻的位置。  

　　肾区疼痛，注意与腰肌劳损、腰椎间盘病变、腰椎骨质增生等疾病鉴别，如腰椎间盘突出同时有单侧下肢后侧疼痛。肾区疼痛，还要与腰部带状疱疹早期鉴别。

　　系列二十：输尿管疼痛

　　【医患对话】

　　1.疼痛性质与部位：疼痛是持续性的还是一阵阵的？是像刀绞样疼痛吗？是突然发生的腰痛吗？

　　2.疼痛放射部位：感觉哪些部位疼痛呢，后面背部疼痛吗？下腹部外阴部疼痛吗？

　　3.疼痛伴随症状：疼痛时有恶心、呕吐、出冷汗吗？疼痛伴尿频、尿急、尿痛吗？疼痛伴有总想解大便的感觉吗？

　　4.疼痛病史与相关疾病史：经常发生类似这样的疼痛吗？病史多久了？有肾和输尿管结石病史吗？

　　【病因剖析】

　　输尿管疼痛往往表现为急性发作的绞痛，与梗阻有关，症状表现与肾脏病变所致的肾绞痛类似。梗阻的原因多为结石和血块。发展缓慢且引起部分梗阻的输尿管病变，可没有输尿管疼痛表现。

　　通过疼痛放射的部位可判断输尿管的梗阻部位。当右输尿管中段发生梗阻时，疼痛常放射到右下腹区麦氏点周围，表现类似阑尾炎；左输尿管中段发生梗阻时，疼痛常放射到左下腹区，表现很像憩室炎。

　　疼痛可向阴囊或阴唇放射。当患者以睾丸不适为主诉就诊时，如果阴囊体查无异常发现，应考虑肾和输尿管疾病的可能。

　　输尿管下段梗阻经常表现为膀胱刺激征，输尿管壁内段结石还可以有里急后重的肠道症状表现。（作者：杨金瑞，中南大学湘雅二医院泌尿外科主任医师。策划：杨欣，中南大学湘雅二医院；杨灿，南华大学衡阳医学院）