肾病等于尿毒症？

　　临床上看肾病门诊很容易碰到两种肾病患者，或是血尿蛋白尿的，或是血肌酐升高的，一种是“焦虑型”，一种是“摆烂型”。“焦虑型”的患者隔三岔五就来门诊要求复查尿常规、肾功能。“摆烂型”的患者半年、一年，甚至两三年都不来检查，直到出现恶心呕吐、呼吸困难等情况才来医院就诊，这种往往就进展到尿毒症了。患者一听说尿毒症就吓得直哆嗦，心态不好的人就开始emo（颓废、抑郁、消极等情绪），甚至泪目了。所以，肾病患者就诊最常问的问题就是：“医生，我的肾病严不严重？我是不是一定会得尿毒症？”

　　其实，这个问题解释起来挺复杂，因为大数据和个体化不能同一而语。而且，本来没有统计数据能表示肾病进入尿毒症的概率有多大，即使是像IgA肾病（肾小球性疾病）有预测工具，但公式也只是能预测患者多少年以后进入肾衰竭的比率是多少。当然，临床上有专家共识，对这个数据有个大概的估测。肯定的是，不是所有肾病都会进展为尿毒症。其实，正常人的肾脏也是会衰老的，每年的eGFR（肾小球滤过率）会下降0.8，因为人都会衰老。

　　肾病治愈率

　　肾病能根治吗？也就是说，肾病能治愈吗？其实，肾病的治愈率总体来说是比较低的。所以，这是肾病医生成就感不强的原因，也是有些患者不坚持看病的原因，他们总觉得吃了药怎么还不好。肾病中治愈率高的类型是微小病变肾病，大约有30%的人可以治愈，停药后也很少反弹；IgA肾病的治愈率为10%；还有重症肾病，治愈率只有3%。

　　尿毒症发生率

　　前面说过肾病进展为尿毒症没有权威的数据统计，因为肾病的知晓率只有12.5%，也就是说，有87.5%的肾病患者都不知道自己患病了，所以很难统计。

　　有一些专家倾向于尿毒症发生率为5%至20%。有人听到这个数据，就开始放弃治疗了。但是，科学是进步的，医学也在更新。因为新药的上市，美国等多个国家的尿毒症患病率，2010年后已经成功被扭转，开始逐年下降。

　　肾病患者要规律复诊

　　所以，肾友们，要科学治病，不忽视疾病，也不讳疾忌医，开心乐观的心态对病情也是有好处的。

　　除了平时的饮食要注意外，还要注意定期进行复诊。

　　对于稳定的肾病患者，医生会给出复诊时间的建议，注意是已经稳定的肾病患者。若是只有血尿、蛋白尿的肾病患者，每3至6个月复查一次；若是血肌酐在150umol/l（微摩尔/升）以下，每3至6个月复查一次；若是血肌酐在150—200微摩尔/升之间，每3个月复查一次；若是血肌酐在200—400微摩尔/升之间，每2个月复查一次；若是血肌酐在400—600微摩尔/升之间，每1个月复查一次，并且建议血肌酐在500微摩尔/升以上的人，要进行透析前的准备工作；若是血肌酐在600微摩尔/升以上，每半个月复查一次。

　　若复查是平稳的，或是指标轻微的升高，建议继续服药，若是指标增长过快，建议排查原因，积极控制。（作者：彭月娥，宁乡市中医医院肾病科副主任医师）