“体重管理年”专题：如何远离“糖烦恼”，中医药科学减重有妙招

　　2025年1月发布的《中国糖尿病防治指南（2024版）》强调了以降糖为中心向以患者为中心诊疗模式的转变，突出强调将“合理控糖、管理体重、改善心肾预后”作为糖尿病患者综合管理的三大支柱。据研究数据表明，部分西药虽然治疗糖尿病患者具有显著效果，但在干预糖尿病前期方面效果有限，因此综合管理及生活方式干预显得尤为重要。传统中医药强调的整体观念、辨证论治等理论，为新阶段的糖尿病综合管理提供了新的治疗思路。

　　肥胖、饮食不当、缺乏运动等因素被认为是2型糖尿病的主要诱因，而肠道菌群失调与代谢异常之间的紧密关联，则为中医药防治糖尿病提供了新的突破口。

　　本文将从体重管理角度出发，结合中医药调节肠道菌群及肠脑轴的创新机制，为大众揭示一条兼具科学性与可行性的糖尿病防治路径。

　　一、体重与糖尿病：肥胖为何成为“导火索”？

　　多项流行病学研究表明，肥胖与2型糖尿病的关系犹如“影子与本体”：超重人群的糖尿病患病风险是正常体重者的2倍以上，且腹型肥胖者胰岛素抵抗更为显著。

　　国家中医药管理局发布的《糖尿病中医防治指南（2024版）》指出，通过中医综合干预（如饮食调节、中药调理、运动疗法），可降低糖尿病前期人群发病率。

　　可见，体重管理是糖尿病防治的“第一道防线”，而中医药在此过程中展现的独特价值不容忽视。

　　二、中医药何以在体重管理防治糖尿病中大显身手？

　　1.中医药通过多靶点调节，为肠道菌群“重塑生态”

　　大量研究表明，肠道菌群失调（菌群多样性降低、有害菌增多）与2型糖尿病密切相关。而中药复方以及中药活性成分，能够从整体层面干预肠道微生物的种群与数量，进而维持肠道菌群的平衡，调节肠道代谢物短链脂肪酸（SCFAs）的产生、改善肠道屏障功能、调控胆汁酸代谢、减少炎症反应等，以综合实现在体重管理上防治糖尿病的目的。

　　2.肠脑轴：中医药调节的“隐形指挥官”

　　肠道不仅是消化器官，更是与大脑直接对话的“第二大脑”。中医药通过肠脑轴调节，实现“全身代谢网络”的协同优化。

  三、中医药综合防治糖尿病

　　1.饮食管理

　　糖尿病饮食护理需控制糖分、总热量摄入，增加膳食纤维，低脂、高蛋白、高维生素饮食，戒烟戒酒，定时定量进餐，可以增加膳食纤维来源（如山药、薏米、糙米、燕麦和果蔬等）。

　　2.中药调理

　　中医药强调“辨证施治”，根据个体体质差异制定个性化方案。以下是伴有肥胖症状的糖尿病患者常见证型：

　　①胃肠实热证

　　方药：小承气汤合保和丸加减。酒大黄、姜厚朴、炙枳实、炒山楂、焦神曲、姜半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。

　　②气阴两虚型

　　处方：七味白术散加减。人参、茯苓、炒白术、甘草、藿香叶、木香、葛根。

　　③脾虚湿滞型

　　方药：参苓白术散加减。莲子肉、麸炒薏苡仁、砂仁、桔梗、炒白扁豆、茯苓、党参、炙甘草、麸炒白术、麸炒山药、陈皮。

　　④痰湿阻滞型

　　方药：黄连温胆汤加减。黄连，竹茹，枳实，半夏，陈皮，甘草，生姜，茯苓。

　　⑤脾肾阳虚证：

　　方药：真武汤加减。茯苓、炒白芍、生姜、麸炒白术、炮附片。

　　3.中医外治法：

　　①主要是通过刺激穴位或局部组织，调节代谢功能、抑制食欲、促进脂肪分解来辅助减重，常见方式包括传统针刺、艾灸、穴位埋线等。

　　辨证针刺、艾灸治疗。适用于超重或肥胖辨证为脾虚湿阻证、脾肾阳虚证者。主穴选脾俞、肾俞、中脘、气海、足三里、三阴交、曲池等。每周2或3次，12周为1个疗程，可配合使用电针、温针等。注意严格消毒，防止感染。

　　穴位埋线。适用于超重或肥胖者。主穴有中脘、天枢、大横、关元、足三里，并随证加减，每2周埋线1次，12周为1个疗程；常用穴位有中脘穴、气海穴、关元穴、天枢穴、水道穴、大横穴、带脉穴、足三里穴、丰隆穴等。

　　②耳穴贴压，常配合针灸等疗法使用，主穴有胃、神门、饥点、内分泌、三焦、交感、肾、口、大肠、脾。局部常规消毒后，每次选用3至5个穴位，王不留行籽贴压，单侧取穴。每隔2或3日更换1次，12周为1个疗程。

　　③适量锻炼，将有氧运动与抗阻运动相结合，每周训练3至5次，总运动时间≥150分钟，可选择太极拳、八段锦、易筋经等。

　　四、监测与随访

　　①科学自我管理。定期监测血糖和血脂、体重、BMI（体重指数），控制饮食，科学运动，戒烟限酒，遵医嘱用药，定期进行并发症检查。

　　②正确居家监测血糖，对于规范糖尿病患者自我血糖管理非常重要，对于大多数糖尿病患者，通常建议空腹血糖控制在4.4至7.0毫摩尔/升，非空腹血糖不高于10毫摩尔/升。

　　③定期中医体质评估，调整用药方案。

　　正如《柳叶刀》主编所言：“不控制肥胖，就无法控制糖尿病。”中医药正是以“温和而持久”的方式，帮助人们在体重管理的征程中，筑起抵御糖尿病的坚实堡垒。（作者：徐寅，湖南中医药大学第一附属医院副主任医师）