泌尿外科就诊时，医生如何与患者对话并剖析病因？｜ 阴囊和睾丸疼痛及阴茎疼痛篇

　　患者到医院看病就诊首先是要向医生诉说症状，医生会根据患者的诉说询问重点和有价值的症状信息，从而对疾病作出诊断，这就是看病时的医患对话。看病时，针对患者症状，问诊的医患对话很重要，直接影响着医生对疾病特征和发病进程的判断。泌尿外科疾病就诊时医患对话有何技巧，相关病症多见于哪些疾病？为此，“泌尿前线”栏目邀请专家推出系列讲座。

　　今日，我们讲一讲阴囊和睾丸疼痛及阴茎疼痛问题。

　　系列二十三：阴囊和睾丸疼痛

　　【医患对话】

　　1.疼痛性质：阴囊部位疼痛是胀痛感还是坠痛感？用手上托阴囊疼痛可缓解还是加重？

　　2.疼痛放射部位：阴囊疼痛的同时有同侧腰部和腹股沟区的疼痛吗？

　　【病因剖析】

　　阴囊皮肤病变如毛囊炎及皮脂腺感染等，疼痛部位比较表浅，容易定位。但继发于暴发性生殖器坏疽则是一种阴囊部位的严重坏死性的炎症，进展迅速，不及时治疗可危及患者生命。

　　阴囊内容物睾丸附睾急性炎症和睾丸扭转可导致睾丸疼痛，并可沿精索向同侧腹股沟区及腰部放射，早期托举阴囊急性炎症所致疼痛可缓解，睾丸扭转后所致疼痛则可加重，病程后期则很难区分。

　　慢性的睾丸疼痛一般与非感染性因素有关，如鞘膜积液和精索静脉曲张，其特点为钝痛和坠胀感，无放射痛。精索静脉曲张引起的患侧坠胀在久立和劳累后加重，平卧位和上托阴囊后可缓解。临床需注意的是，肾脏和腹膜后病变可引起睾丸的牵涉痛，腹股沟区斜疝可引起阴囊钝痛。

　　系列二十四：阴茎疼痛

　　【医患对话】

　　1.疼痛与勃起的关系：阴茎疼痛是在勃起时发生还是非勃起时发生？

　　2.阴茎头及尿道口病变：阴茎头包皮翻不下来吗？阴茎头长赘生物吗？

　　3.疼痛与排尿的关系：不排尿时疼痛吗？尿道口流脓吗？除排尿时疼痛还有其他症状吗？

　　【病因剖析】

　　非勃起状态下的阴茎疼痛一般由尿道、膀胱的炎症或结石等所致，常常同时伴尿频、尿急及排尿时的刺痛和烧灼感。勃起状态下的阴茎疼痛，多由阴茎海绵体硬结症、阴茎下曲畸形或阴茎异常勃起所致。阴茎疼痛要注意是否存在包皮嵌顿，也应注意是否有性传播疾病。（作者：杨金瑞，中南大学湘雅二医院泌尿外科主任医师。策划：杨欣，中南大学湘雅二医院；杨灿，南华大学衡阳医学院）