泌尿外科就诊时，医生如何与患者对话并剖析病因？｜泌尿、男性生殖系肿块篇

　　患者到医院看病就诊首先是要向医生诉说症状，医生会根据患者的诉说询问重点和有价值的症状信息，从而对疾病作出诊断，这就是看病时的医患对话。看病时，针对患者症状，问诊的医患对话很重要，直接影响着医生对疾病特征和发病进程的判断。泌尿外科疾病就诊时医患对话有何技巧，相关病症多见于哪些疾病？为此，“泌尿前线”栏目邀请专家推出系列讲座。

　　前面十一期，我们讲了以排尿异常和疼痛症状就诊的医患对话与病因剖析。本期讲一讲泌尿外科以肿块症状就诊患者的医患对话与病因剖析。

　　系列二十五：泌尿、男性生殖系肿块

　　泌尿系统器官解剖位置较隐蔽，这些器官出现肿块时，往往不易被患者发现，当患者主诉发现肿块时，往往肿块已存在一定时间了。而男生殖系统的阴茎、阴囊及内容物的肿块，由于位置表浅，患者可能看到、触及摸到，故容易被患者发现。肿块的原因可以是肿瘤、畸形、感染、外伤，梗阻等疾病。

　　【医患对话】

　　1.肿块部位：肿块在何处（腰部、上腹部、耻骨上区、腹股沟区、阴囊内、阴茎部）？平卧位时可消失吗？

　　2.生长速度：肿块在不断长大，还是几年没有什么变化？发现时有多大？现在多大？

　　3.合并症状：肿块发生过程中，是否伴有血尿？血尿时有尿道疼痛吗？是否伴阵发性绞痛及排出大量尿液？有发冷、发热病史吗？伴有排脓尿、尿液浑浊病史吗？肿块部位有疼痛吗？发现肿块后，是否觉得身体日渐消瘦？

　　4.外伤与行为：受过伤（膀胱尿道外伤、外阴部踢伤等）？外阴部肿块多久了？有尿道流脓史吗？

　　【病因剖析】

　　腰部及上腹部肿块，可为肾脏肿瘤、肾囊肿、肾盂积水、肾周脓肿及其他系统肿块。

　　肋缘下活动的肿块，常为游走肾。

　　晚期肾癌、肾周脓肿，常伴较剧烈腰痛。

　　多囊肾可表现为两侧或单侧上腹部肿块。

　　肾下垂肿块移动性大。

　　下腹部包块首先排除尿潴留。大的膀胱肿瘤或膀胱巨大结石，可在耻骨上区发现肿块。

　　腹股沟区肿块可以是淋巴结、隐睾、鞘膜积液及肿瘤所致。

　　阴囊内睾丸、附睾、精索均可有肿块发生，伴有疼痛多为炎性肿块，如附睾炎及结核等。

　　软性肿块站立明显，平卧缩小或消失的多为精索静脉曲张、疝或交通性鞘膜积液。

　　睾丸扭转及急性睾丸炎体积增大可表现为炎性肿块。

　　睾丸肿瘤可表现睾丸体积增大，质地坚硬有沉重感。

　　阴茎头部的肿块，多为乳头状瘤、癌肿（尤其包茎病人）、包皮垢石、尖锐湿疣等。

　　阴茎海绵体部肿块，多为阴茎海绵体硬结症（阴茎海绵体白膜的纤维化病变）、梅毒等。

　　阴茎硬化性淋巴管炎表现为冠状沟处形成蚯蚓状、条索状、半透明状团块。

　　前列腺部位肿块患者自己很难发现，常因患者排尿不适时经直肠指检而发现。

　　恶性肿块生长速度快，如肾癌、肾胚胎瘤、膀胱癌。恶性肿块常伴无痛性血尿，且病人日渐消瘦。

　　良性肿块生长慢，可以数年没变化，如多囊肾、游走肾、睾丸鞘膜积液。

　　肿块发生过程中，有发冷发热史，为炎性肿块。

　　腰部肿块伴大量脓尿，多为肾积脓。肾盂积水可有阵发性绞痛，有时排出大量尿液。

　　肾或膀胱尿道外伤有尿外渗时，可出现肾区或膀胱区肿块，伴疼痛。

　　有不洁性关系史后出现的外阴肿块，应想到性传播疾病的可能，如尖锐湿疣。（作者：杨金瑞，中南大学湘雅二医院泌尿外科主任医师。策划：杨欣，中南大学湘雅二医院；杨灿，南华大学衡阳医学院）