感冒后竟致心脏罢工，清醒ECMO支持再创生命奇迹

　　长沙晚报掌上长沙5月7日讯（通讯员 陈科文）近日，长沙市第一医院重症医学科成功完成一例心肌炎、反复恶性心律失常、心搏骤停患者的清醒ECMO（体外膜肺氧合）支持救治案例。

　　4月6日，一名68岁男性患者因“感冒后反复胸闷、胸痛、气促3天”被紧急送入医院急诊科。4月8日，患者突发意识丧失、呼之不应，血压、血氧饱和度测不出，心电监护提示室速，医护人员火速进行胸外心脏按压及电除颤。患者此时生命危在旦夕，离死亡仅一线之隔。经过抢救，患者很快恢复了心跳和意识。

　　但是紧接着，患者又开始频发恶性心律失常。重症医学科主任、副主任医师黄康会诊时，判断患者病情可能迅速进展，并发心搏骤停、心源性休克，心电极不稳定，预测其随时有再次心搏骤停风险。于是，患者被转入重症监护室病房进行下一步治疗。

　　经过重症监护团队的严密监测和积极药物处理后，患者胸痛胸闷症状缓解，但仍有频发室速及室颤，血流动力学不稳定。经重症医学科首席专家、主任医师吕爱莲，麻醉科、血管外科、心血管内科多学科MDT讨论，认为患者具有明确的ECMO支持指征。考虑到患者在未发生心律失常时，意识状态及自主呼吸功能尚可，为最大限度减少并发症、优化预后并利于后续ECMO撤机，专家组制定了特殊治疗方案。

　　鉴于患者合并腹主动脉瘤且存在严重动脉粥样硬化，重症医学科ECMO团队在主任黄康、副主任刘敏带领下迅速集结，决定实施清醒状态下V-A ECMO支持。患者被紧急转运至手术室，在超声及介入引导下，ECMO团队与血管外科专家协同操作，成功完成股动静脉精准穿刺，经数字减影血管造影（DSA）确认导管位置准确后，ECMO系统顺利启动并稳定运行，有效维持了循环稳定。建立生命支持通道后，团队面临更严峻的挑战——如何确保ECMO安全运行直至成功撤机？术后管理期间，患者因全身肝素化导致凝血功能出现危急值，团队立即与输血科协作，通过输注血浆及时纠正凝血异常；严格实施液体管理，应用心肌营养药物促进心功能恢复；同时采用床旁凝血功能监测及个体化抗凝方案预防血栓形成。

　　医疗团队实施24小时精细化凝血管理和血流动力学监测，确保治疗安全。值得关注的是，患者在ECMO支持期间全程保持清醒状态，不仅能自主进食、配合康复训练，有效降低了肺部感染风险，更能以积极的心态与医疗团队保持良好沟通，这为治疗方案的优化调整提供了重要依据。

　　为了更好地促进患者康复，术后第7天，经全面血流动力学评估，患者的心脏射血功能恢复，心电节律稳定，床旁超声显示心肌活动明显好转。予以泵控逆流后病人循环稳定，ECMO顺利撤离了。

　　经历14天的救治后，患者病情逐步好转，各脏器功能持续改善，血糖、炎症等情况均得到有效控制，于4月20日顺利出院。

　　专家解读

　　清醒ECMO与传统ECMO的比较

　　重症医学科主任黄康介绍，清醒ECMO与传统ECMO相比，具有避免镇静肌松、降低谵妄发生率、避免气管插管和机械通气相关并发症、促进患者早期康复等优势。清醒ECMO患者能够保持意识清醒和自主呼吸，这两大特点使得患者能够与外界正常交流，并及时准确地向医护人员反馈症状和需求。因此，这一技术越来越受到临床医生的重视。

　　然而，是否实施清醒ECMO、如何筛选合适的患者，以及治疗失败时气管插管的最佳时机等问题，都需要临床医生进行个体化的全面评估。要充分发挥清醒ECMO的优势，必须严格把握ECMO的适应证，深入理解清醒患者与ECMO之间的复杂交互作用，同时加强临床评估及日常管理。

　　与目前的标准治疗相比，清醒ECMO确实能使部分重症患者在临床治疗中获益。此外，病毒性心肌炎可能导致心脏扩大、心律失常，甚至进展为心力衰竭。该疾病常隐匿起病，却可能带来致命风险。若出现胸闷、心慌、乏力、头晕、呼吸急促、持续高热或不明原因腹泻等症状，应引起重视并立即就医。