八旬爹爹明明是膝盖痛，为何医生说是腰椎椎管的问题？

　　长沙晚报掌上长沙5月30日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 孙国荣）84岁的李爹爹（化名），近两个月来，右膝时不时感到一阵剧烈疼痛，且走路时疼痛的症状会明显加重，在当地医院住院保守治疗一个月后，李爹爹的症状不仅没有改善反而更严重了，最痛的时候吃止痛药都无法缓解，也无法正常行走。短短2个月，他从健步如飞变得寸步难行。当地医院多次治疗无效后，近日，家属推着轮椅将李爹爹送到湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）就诊。

　　该院骨伤二科（脊柱）医生接诊后，发现老人的疼痛位置在膝盖，但膝关节检查却无异常，完善膝关节及腰椎部的辅助检查后，进行了关节科专家会诊，基本排除骨关节疾病。结合腰椎的核磁共振检查，考虑为一种相对少见的、隐藏的腰椎椎管狭窄症。

　　在征得患者及家属同意，评估手术风险后，骨伤二科专家讨论，决定为患者实施创伤较小、疗效可靠的微创手术。手术由骨伤二科主任、主任医师郑先波率团队完成，术后患者右膝部疼痛基本缓解，未有复发现象。

　　爹爹明明是膝盖痛，“真凶”为何藏在腰椎部？郑先波介绍，腰椎椎管狭窄症，是一种因椎管、神经根管或椎间孔狭窄压迫脊髓或神经根引起的疾病。部分患者可能症状隐匿或不典型，称为“隐藏的腰椎椎管狭窄症”，容易漏诊或误诊。李爹爹就是一个典型病例，只有右膝部疼痛，是隐藏较深的椎管狭窄症患者。这个“狡猾”的疾病通过神经反射将腰痛伪装成膝盖痛，导致患者前期一直找错了病因。

　　郑先波表示，腰椎椎管狭窄症的隐匿性表现有三方面的特点。

　　首先，是症状不典型。仅表现为轻度腰痛，无下肢放射痛。间歇性跛行（行走后下肢酸胀、无力）被误认为年老或血管性疾病。夜间下肢麻木或抽筋，易被误诊。

　　其次，是以代偿掩盖症状。患者可能无意识减少活动（如少走路、多坐），避免诱发症状。腰椎前屈如推购物车、蹲坐，这类动作可暂时缓解压迫，掩盖病情。

　　此外，是合并症干扰。该疾病合并糖尿病周围神经病变、关节炎等时，症状可能被归因于其他疾病。

　　郑先波提醒，高危人群应注意自查：60岁以上人群（退行性病变高发）；长期伏案/重体力劳动者；高血压、高血糖、高脂血症“三高”慢性病患者；有过腰伤病史者。

　　当中老年人出现不明原因腿痛、行走困难，千万别一味地认定是“老毛病”而硬抗，建议及时到医院脊柱专科就诊，早发现、早治疗。治疗需根据症状轻重、年龄和身体状况，采取从保守治疗（药物/理疗）、微创手术到开放手术的阶梯化方案，以解除神经压迫、缓解疼痛并恢复功能。