肠道堵成“死胡同”？内镜支架撑开“折叠伞”开出通路

　　长沙晚报掌上长沙7月4日讯（通讯员 李超超）70多岁的陈大伯近日因剧烈腹痛、腹胀被紧急送入长沙市中医医院（长沙市第八医院）。一周未解大便的他，腹部CT检查显示结肠肿瘤已完全堵塞肠腔，他无法进食、进水，只能在病床上痛苦呻吟。消化内科团队紧急制定治疗方案，通过20分钟的内镜下肠道支架置入术，不仅让他免除了“造瘘”的痛苦、避开了急诊手术风险，术后当天腹痛就得到缓解，次日便恢复了正常饮食。

“在我国，结直肠癌发病率居高不下，其中部分患者还会并发急性肠梗阻。”消化内科主任李忆岚介绍，肿瘤堵塞肠腔会引发典型的“痛、胀、吐、闭”四联症，若不及时处理，扩张的肠道就会像“吹胀的气球”，可能出现穿孔，进而引发感染性休克。

以往，外科手术是唯一的治疗选择，但需要分两步进行：先做肠造瘘术，让粪便从腹壁排出，数周后再行切除肿瘤。“这样容易引发并发症，出现吻合口瘘或腹腔感染，更有急诊患者被迫接受永久造口，终身携带粪袋。”李忆岚表示，这对于高龄患者来说尤其危险。

不同于传统手术，内镜下肠道支架置入术是通过自然腔道完成的：医生在肠镜引导下，将导丝穿过肿瘤狭窄段，然后沿导丝置入自膨式金属支架，支架会如伞状瞬间撑开堵塞的肠腔。“术后即刻就能看到淤积的粪水排出，腹痛腹胀的症状也会消失，患者1至2天内就能恢复进食。”李忆岚介绍，该技术实现了治疗理念的三大突破：其一，将急诊手术转变为择期手术，为根治性切除创造了条件；其二，把开放式手术变为微创介入，体表没有切口；其三，让永久造口转为自然排便，显著提升了患者的生活质量。

临床实践表明，肠道支架适用于多种情况：对于可根治性切除的患者，可作为术前“桥梁”，为二期肿瘤切除争取时机；对于80岁以上或合并心脑血管疾病、糖尿病等的高龄高风险人群，能避免开腹手术的风险；对于晚期肿瘤患者，可替代姑息性造瘘，帮助其尽早接受化疗、延长生存期；对于包括肠道外压性梗阻、术后吻合口狭窄等在内的复杂梗阻患者，覆膜支架可用于封堵结肠瘘。

“支架能够缓解梗阻，但要实现根治，仍需早诊早治。”李忆岚提醒，如果出现便秘腹泻交替、便血、左下腹隐痛或不明原因消瘦等症状，应立即就医。在预防方面，建议增加蔬果摄入、控制红肉食用量，40岁起定期进行肠镜检查，有家族史、肠息肉史等高风险人群，可提前至35岁进行筛查。