基孔肯雅热：被蚊子叮咬后的“弯腰”病

　　想象一下：高烧突如其来，全身关节剧痛难忍，甚至让你不得不弯腰驼背，同时伴有难以消退的红疹……这不是流感，而是一种由蚊子传播的传染病——基孔肯雅热。“基孔肯雅”是坦桑尼亚南部的土语，意思是“令人弯腰屈背”，它主要在热带和亚热带地区流行，近年来随着旅行和气候变化，其影响范围有扩大趋势，成为值得警惕的公共卫生问题。

　　一、病毒本身：微小而顽固的入侵者

　　基孔肯雅病毒（Chikungunya virus，CHIKV）是一种虫媒病毒，即通过蚊虫叮咬传播的病毒，它属于披膜病毒科甲病毒属。这种病毒结构相对简单，仅由遗传物质（RNA）和包裹它的蛋白质外壳组成，但它能高效地劫持人体细胞进行复制。病毒在人体内引发炎症反应，特别是针对关节，导致剧烈疼痛。基孔肯雅病毒与登革热、寨卡病毒共享传播媒介（埃及伊蚊和白纹伊蚊），症状也有重叠，常被混淆。

　　二、传播途径：蚊虫是核心媒介

　　基孔肯雅病毒传播的关键环节是蚊子，主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊。传播循环如下：

　　1.蚊叮病人：当蚊子叮咬正处于病毒血症期（血液中有大量病毒的时期，通常在发病初期）的患者时，吸入病毒；

　　2.病毒在蚊体内繁殖：病毒在蚊子体内经过一段时间（约1至2周，称为外潜伏期）的增殖后，到达蚊子的唾液腺；

　　3.蚊叮健康人：携带病毒的蚊子再叮咬健康人时，通过唾液将病毒注入其体内；

　　4.人发病：被感染的人经过约2至7天（潜伏期）后，开始出现症状。

　　值得关注的是，基孔肯雅病毒不会通过日常接触（如拥抱、共餐）、空气或水在人与人之间直接传播。极罕见情况下，可通过母婴传播（母亲在分娩时正处于病毒血症期）或输入感染者的血液传播。

　　三、典型症状：高烧与剧烈关节痛

　　感染基孔肯雅病毒后，并非所有人都会生病（无症状感染为15%至28%），但一旦发病，症状通常非常明显。

　　1.急性期（发病1至2周内）：起病非常急骤，主要症状包括：

　　高热（常>39℃）：突然出现，可能持续数天。

　　剧烈关节痛（关节疼痛）：这是最具特征性的症状。通常影响多个关节，尤其是手腕、脚踝、手指、膝盖等小关节。疼痛常呈对称性（身体两侧都痛），并伴随明显的晨僵（早晨关节僵硬感更重）和肿胀，严重时患者因疼痛而弯腰驼背、行动困难。

　　皮疹：通常在发热后2至5天出现，多为红色斑丘疹（平坦或轻微凸起的红点），主要分布在躯干和四肢，可能伴有瘙痒。

　　肌肉痛（肌痛）、头痛、恶心呕吐、乏力、结膜炎（眼白发红）也较常见。

　　2.慢性期（数月至数年）：令人困扰的是，相当一部分患者（30%至40%甚至更高）的关节痛、僵硬和肿胀等症状会持续数月甚至数年。这种慢性关节炎可能反复发作，严重影响生活和工作能力，是基孔肯雅热最主要的长期健康负担。极度疲倦（乏力）也可能持续存在。

　　四、药物治疗

　　目前没有针对基孔肯雅病毒本身的特效抗病毒药物。治疗的核心是支持治疗和缓解症状：

　　1.充分休息；

　　2.补充足够水分（发烧和呕吐易导致脱水）；

　　3.使用解热镇痛药：如对乙酰氨基酚用于退烧和缓解关节痛、头痛。需要提醒的是，避免使用阿司匹林和非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生等），尤其是在登革热未被排除前！因为这些药物可能增加登革热患者出血的风险。

　　4.慢性关节痛管理：可能需要物理治疗、长期使用医生指导下的抗炎药物（在排除登革热后）甚至风湿科介入治疗。

　　五、预防：重中之重在于防蚊灭蚊

　　面对无特效药和疫苗（截至2024年7月，全球尚无广泛批准上市的基孔肯雅疫苗，但多个候选疫苗处于研发和试验后期阶段）的现状，预防是控制基孔肯雅热的关键：

　　1.个人防护：使用有效的驱蚊剂（含避蚊胺、派卡瑞丁、伊默宁或柠檬桉油等有效成分），按说明涂抹于暴露的皮肤和衣物；在蚊虫活跃时段（尤其是日出后和日落前几小时），尽量穿长袖衣裤（浅色为佳）；家中安装纱窗纱门，使用蚊帐（特别是睡觉时）。

　　2.环境治理：每周检查并清除或妥善管理家内外任何能积水的容器（花盆托盘、水桶、废弃轮胎、瓶罐、堵塞的屋檐水槽等），是减少蚊子数量的根本措施。

　　3.旅行者注意：前往流行地区，务必加强防蚊措施。若在旅行期间或返回后2周内出现发热、关节痛等症状，应及时就医并告知旅行史。

　　基孔肯雅热虽不像疟疾那样致命，但其引发的突发高热和剧烈关节痛，以及可能持续数月乃至数年的慢性关节问题，给患者带来巨大痛苦。随着气候变化和全球交通便利化，这种“弯腰病”的威胁范围可能继续扩大。了解其传播方式（蚊子叮咬）、核心症状（高热+严重关节痛）和最重要的预防手段（彻底防蚊灭蚊），是我们保护自己和家人免受其伤害的关键武器。提高警惕，科学防护，是应对基孔肯雅热的有效策略。（作者：尹业东，郴州市第一人民医院药学部主管药师）