清晨饮水对老年心血管疾病患者的重要性

　　近期，老年人尤其是患有心血管疾病的老年人的饮水习惯，与心脑血管疾病风险的相关性得到多个研究证实。研究结果表明，清晨起床后及时饮水，具有关键性的健康意义。

　　一、为什么老年心血管疾病患者需要清晨饮水？

　　目前，多个研究证实充足且合理的清晨饮水习惯，对降低心脑血管疾病风险具有一定作用，其相关机制如下：

　　1.改善血液黏稠度：整夜睡眠，长时间因呼吸、皮肤非显性失水，导致人体水分流失较多，循环血容量减少，引发血液浓缩、血液黏稠度增加，黏稠的血液流动阻力增大，心脏需要更用力泵血，增加心脏负担；同时，血小板聚集性增强，增加血栓形成的风险，直接升高了心肌梗死、缺血性脑卒中的风险。这也是为什么心肌梗死、缺血性脑卒中在清晨5时至上午10时发生率显著升高的主要因素之一。日本一项追踪8万人的研究发现，晨起后1小时内不饮水者脑卒中风险比饮水者增加约24%。

　　2.拮抗升压机制：夜间睡眠慢性脱水导致血容量减少，激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，导致外周动脉血管收缩、血压升高，这也是产生清晨血压晨峰现象的原因之一。还有研究证实，长期慢性轻度脱水是参与高血压发生和发展的可能机制。

　　3.保护血管内皮功能：有研究表明，长期慢性轻度脱水可能损害血管内皮功能。内皮细胞是血管内壁的保护层，负责调节血管张力、有抗凝和抗炎效应。内皮功能受损是动脉粥样硬化发生与发展的基本前提与主要因素。

　　二、多个研究证实清晨饮水对老年心血管疾病有益

　　1.多个研究表明，高血压、冠心病、脑卒中患者晨起饮水250毫升，2小时后血液黏稠度指标如红细胞比容可以显著改善。

　　2.临床试验发现清晨饮水，可部分抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性，缓解血管收缩。高血压患者晨起饮水200毫升至300毫升后，收缩压幅度降低5毫米汞柱至10毫米汞柱。

　　3.近期日本老年人大型队列研究发现，与清晨不饮水者比较，有清晨饮水习惯者急性心肌梗死风险下降18%、缺血性脑卒中风险下降23%。中国老年人习惯性饮水的人群研究发现，有清晨饮水习惯的高血压患者脑卒中的总体发病率或死亡率降低。近期，国内研究还发现，习惯性饮水的人群，可降低血液中低密度胆固醇水平达23%。

　　三、清晨如何科学饮水

　　1.时间与水量：起床后30分钟内，‌刷牙后、早餐前饮用，水量为200毫升至300毫升，应小口慢饮。‌刷牙后清洁口腔，可避免口腔细菌随水进入消化道。饮水不宜一次性过多，避免增加心脏负担。　

　　2.水质选择：温白开水最佳，宜无糖、无咖啡因、非浓茶，也可饮淡柠檬水（1片柠檬/200毫升水），可补充钾离子，辅助调节钠钾平衡。不宜饮冰水，以避免刺激血管收缩。　

　　3.特殊人群调整：有心力衰竭、严重肾病患者需严格遵医嘱，控制晨间饮水量，通常≤100毫升。糖尿病患者应检测晨起空腹血糖后饮水，避免脱水导致糖尿病高渗状态。大于80岁老年人对口渴的敏感性下降，更容易发生脱水。研究显示，老年人脱水是诱发急性心血管事件如心肌梗死、脑梗的重要诱因。因此，大于80岁老年人即使不口渴，也要清晨常规饮水100毫升至200毫升。

　　清晨饮水对老年心血管疾病患者尤为重要，规范化的晨起饮水相当于一次“微型血液透析”，以近乎零成本的方式降低晨间心血管事件风险。长远效应则是通过稳定内环境，促进体内各项生理机能平稳、高质量工作，从而达到健康平安、延年益寿的目标。（作者：余国龙，中南大学湘雅医院心内科主任医师）