少年车祸后濒临失明，医生“镜下拆弹”使其视力恢复至0.1

　　长沙晚报掌上长沙8月26日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 高琳）一名17岁的少年因外伤导致右眼失明，近日在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）耳鼻咽喉头颈外科，实施了“鼻内镜下视神经管减压术”，其视力从术前的无光感恢复至0.1，目前患者正在进一步康复治疗中。

　　近日，李琦（化名）夜间骑电动车不慎撞上路边栏杆，随即出现右眼视力骤降、头痛头晕等症状，被120救护车紧急送入长沙市中心医院急诊科。经医生检查发现，患者存在颅底多处骨折、面颅多发骨折，尤其危急的是右侧视神经管骨折，碎裂的骨片直接压迫视神经及邻近的颈内动脉，导致右眼瞳孔散大、对光反射消失，视力完全丧失，病情极为危重。

　　“视神经受压后，每一分钟都在走向坏死，必须争分夺秒解除压迫。”该院耳鼻咽喉头颈外科主任、副主任医师敬前程表示，手术进行得越早就越有希望。尽管患者全身多发伤、病情复杂，但团队迅速评估后认为，立即手术是挽救患者视力的唯一希望。为抓住宝贵的“黄金时间”，敬前程带领鼻颅底团队深夜讨论并制定手术方案，由副主任医师康晓明主刀，为患者实施高难度的鼻内镜下视神经管减压术。

　　由于视神经管周围解剖结构复杂，上方毗邻前颅底，下方紧邻颈内动脉和海绵窦，稍有不慎就可能导致脑脊液鼻漏、视神经断裂甚至颈内动脉破裂出血等严重后果，因此视神经的特殊位置被视为“手术雷区”。加之操作空间小，手术难度大，对于医生而言是一个巨大的挑战。视神经与鼻窦相邻，用鼻内镜经鼻窦进行视神经管减压手术，视野清楚、损伤最小。在手术过程中，康晓明利用高清鼻内镜，精准地清除了压迫视神经的骨折碎片，有效降低了神经压力。

　　手术完成后，即刻观察到患者右眼对光反射恢复灵敏，经过系统的治疗，其右眼视力已恢复至0.1，术后效果明显。目前，患者正在进一步康复治疗中。此类高难度手术的成功，不仅展现了医院在多学科协作和急重症救治方面的综合实力，也为复杂颅底外伤患者带来了新的希望。

　　“视神经管是位于颅底、长6～10毫米的骨性通道，内部走行连接眼球与大脑的视神经。”敬前程解释，当头部遭受外力撞击时，该部位极易发生骨折，进而导致骨片或血肿压迫视神经，引发缺血、水肿甚至坏死。如不及时干预，可能造成永久性失明。

　　目前，视神经管骨折的治疗强调“时间窗”与“技术方案”的双重关键性：一方面需立即采用激素冲击治疗以减轻水肿；另一方面，若CT检查明确存在骨片压迫，应尽快进行视神经管减压术。敬前程提醒，头部外伤后若出现视力下降，须高度警惕视神经管骨折，必须第一时间前往具备救治能力的医院就诊。时间就是视力，及时手术是挽回光明的关键。