长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 蒋榕 王希
近日,长沙市第一医院呼吸与危重症医学科/RICU收治了一例钩体病重症患者,病因是下田作业后感染所致。
该患者近日干完农活后,出现发热、咳嗽、咳血等症状,到长沙市第一医院急诊科就诊,医生发现其肺部炎症十分严重并有咳血现象,后经呼吸与危重症医学科/RICU等专家检查分析,诊断患者为钩体病,这是由致病性钩端螺旋体引起的急性传染病,每年夏秋农忙季节最为高发。专家提醒,钩体病一般通过受污染的水传播,如果脚上、腿上有伤口,暴雨后要尽量避免蹚污水。
漫“话”急救故事
男子患钩体病,有水田作业史
家住宁乡的陈先生,最近干完农活后,出现咳嗽、咳痰的症状,两天后高热,继而出现咳血的症状。他在家人陪同下,到长沙市第一医院急诊科就诊。检查显示,患者的肺部炎症十分严重,并有咳血,同时大咯血窒息风险大。由于病情严重,患者转入呼吸与危重症医学科进行治疗。
根据症状、肺部CT检查结果,结合患者水田作业史,呼吸与危重症医学科/RICU主任医师周志国分析认为,患者可能得的是钩体病。当即采集患者血液进行病原学检测,检查结果证实了钩体病的判断,“真凶”正是钩端螺旋体感染。明确病因后,周志国及副主任医师文隆,立即给予患者对症治疗。几天后,患者的病情逐渐稳定下来。
周志国表示,钩体病一般通过受污染的水传播,不仅仅是下地干活,夏末秋初台风多发,强降水后容易形成路面积水,也是隐患之一。如果脚上、腿上有伤口,要尽量避免雨后蹚污水,因为雨天有些街道地势低洼,排水不利,形成大面积积水,这些积水从四面八方汇聚而来,里面有很多细菌和污垢,如果为图便利蹚水而过,再加之脚上有伤,细菌很容易引起脚部感染,令伤口溃烂发炎。
同时,下田干活要当心,钩端螺旋体容易潜藏在被动物粪便污染的积水里,脚或腿上有伤口,又接触过污水,此时若出现高热、咳血、小腿痛等症状,要及时就医,避免延误诊治。
专家解读
夏秋高发,主要传播方式是污水传播
周志国解释,钩端螺旋体病简称为钩体病,是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体所引起的、一种急性全身性感染性疾病,属自然疫源性疾病。
钩端螺旋体常寄生于野生啮齿类动物和家畜体内,鼠和猪是两大主要传染源。通过动物的粪便污染人类的水源,而当人的免疫力低下或者皮肤有破损时,接触到污水就容易被感染。发病季节主要集中在夏秋(6~10月)水稻收割期间,常以8~9月为高峰,青壮年农民发病率较高。在气温较高的地区,终年可见其散发病例。
钩体病分为轻症和重症,典型症状为高热、头痛、眼结膜充血、小腿痛、乏力等。严重的钩体病,以黄疸、肾功能不全和出血倾向为特征。如果累及脏器比较重,死亡风险较高。若不及时治疗,会在短时间内导致脏器的损伤。
污水传播是钩体病最主要的传播方式。在疫区接触被污染的水和土壤而感染,皮肤破损者更易感染,因此是洪涝、地震等自然灾害发生时的重点检测传染病之一。直接接触传播,在饲养或屠宰家畜过程中,可因接触病畜或带菌牲畜的排泄物、血液和脏器等而受感染,也有个别经鼠、犬咬伤护理患者、实验室工作人员感染的报道。经食物传播,吃了被鼠尿污染的食物和水,经口腔和食管黏膜而感染。
钩体病潜伏期2~20天,一般7~12天。
早期(钩体血症期)症状多在起病后3天内出现。起病急骤,畏寒发热,体温39℃~40℃,多呈稽留热(在人体某些组织或器官内滞留的热量),持续1周左右;头痛和全身肌肉酸痛;全身乏力,特别是腿软较明显;眼结膜充血;全身浅表淋巴结肿大。以上症状概括为“三症状三体征”,即发热、肌肉酸痛、全身乏力,眼红、腿软、淋巴结肿大。
中期(器官损伤期)症状在起病后3~14日。此期患者经过了早期的感染中毒症状后,出现器官损伤表现,如咯血、肺弥漫性出血、黄疸、皮肤黏膜广泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和肾功能不全、脑膜脑炎等。
后期(恢复期)症状多数患者在起病10日后出现。症状逐渐消失而痊愈,不留后遗症。少数患者在症状消失后可出现并发症,但大多数可康复。
图说健康
腿脚上有伤口,暴雨后不要轻易蹚水
周志国表示,钩体病轻症病例预后良好,经过早期抗感染治疗,患者恢复良好,病死率低。但其临床症状复杂多样,不易识别,常需依赖实验室检查方能确诊。因此一旦怀疑感染钩体病,应尽快就医,做到早发现、早诊断、早治疗。预防上建议做好三方面。
第一,管理传染源。鼠类是钩体病的主要储存宿主,疫区内应灭鼠,管理好猪、犬、羊、牛等家畜;加强动物宿主的检疫工作,发现病人及时隔离,并对排泄物如尿、痰等进行消毒。
第二,切断传播途径。应对流行区的水稻田、池塘、沟溪、积水坑及准备开荒的地区进行调查,因地制宜地结合水利建设对疫源地进行改造;加强疫水管理、粪便管理,修建厕所和改良猪圈,不让畜粪、畜尿流入附近池塘、稻田和积水中;对污染的水源、积水可用漂白粉及其他有效药物进行喷洒消毒;管理好饮食,防止带菌鼠的排泄物污染食品。
第三,保护易感人群。在流行区和流行季节禁止青壮年及儿童在疫水中游泳、涉水或捕鱼;与疫水接触的工人、农民尽量穿长筒靴和戴胶皮手套,并防止皮肤破损、减少感染机会;如果腿上、脚上有伤口,暴雨后不要轻易蹚水;接种多价菌苗,以增强免疫力。
此外,雨天出门要注意,尽量穿雨靴,回家后及时更换鞋子,避免“捂”出皮肤病;提前涂抹药膏和防水油膏,如果不得已非要蹚水,可先在双腿部涂上防水油膏,尤其是脚趾间;及时消毒处理,外出归家后,最好用温水仔细冲刷双脚,再用干净的毛巾抹干,保持双脚干爽,或者用适量医用酒精擦洗消毒。