一张双向转诊单为何成了4.5万村民的“定心丸”｜健康湘江

　　湘江早报全媒体记者 陈丹妮

8月11日，白箬铺镇淑一村。74岁的谢庆林奶奶坐在堂屋的椅子上，挽起袖子，将手臂伸向白箬医院家庭医生李伟平。血压计数字跳动——收缩压180。

“爷爷血压140，您这都180了，药按时吃了吗？”李伟平俯身凑到谢奶奶耳边。老人点点头又摇摇头，嘴里翻来覆去就一句话：“太远了，没车，去不了。”

在白箬铺镇，“看病远”是很多老人心里迈不过去的一道坎。106平方公里的土地上，11个行政村（社区）散落在丘陵之间，最远的村子到镇卫生院要颠簸半个多小时车程。看病，成了很多老人心里“想办又怕办”的事。

但一张双向转诊单，却在这片土地上稳稳托起了上万名村民的健康期盼。

“第一公里”：村卫生室的门，总是开着

淑一村卫生室设在党群服务中心二楼，面积不大，整面墙却挂满了“先进村卫生室”等荣誉牌匾。村医唐拥军常年值守于此。为方便上门巡诊，他自费添了一辆电动车。往往是村民还没出门，他已算准日子，先一步登了门。

“我们村里老人看病，第一站就是村卫生室。”唐拥军说。量血压、测血糖、慢病管理，这些日常健康的“小事”，都在村卫生室解决。他的手机通讯录里，存着200多位村民的电话，那是他与这方土地最直接的联结。

白箬铺镇位于湘江新区最西边，常住人口约4.5万，在湘江新区不算大，但最大的痛点是“散”——村落散、医疗资源散、老人更散。部分老人看个病，要先坐摩托车到村口，再转乡镇公交到镇上，再换乘去城区的班车。一趟下来，少则一个半小时，多则半天。

“他们不是没有健康需求，而是看病太折腾。”白箬医院副院长李鹤一语中的。

在湘江新区卫健局的支持指导下，白箬医院确定了“两条腿走路”的思路：一是发挥村卫生室的“前哨”作用，14个家庭医生团队下沉到村，常见病、多发病在村里解决；二是发挥镇卫生院（白箬医院）的“枢纽”作用，拿不准、看不了的，通过双向转诊通道向上输送。

一张转诊单，一头连着村卫生室的“第一公里”，另一头连着三甲医院的“最前沿”，而中间这一站——白箬医院，把这两端稳稳地接在了一起。

中间一站：不只是“中转站”

转诊单并不是一张简单的纸质凭证，它背后是一套完整的响应机制。

在白箬医院的放射科，功能科主任洪学文正在上传一张拿不准的影像图片。“两侧胸廓对称，双肺纹理增多、紊乱……”报告单上传至远程会诊系统半小时后，长沙市第四医院的影像科专家就将诊断结果进行了回传。有了三级医院的帮助，大大减少了基层的漏诊率。

“在这等结果，比坐车去长沙，再排队看病快多了，而且在白箬医院挂专家号才16元。”一位从大塘村赶来的老人对记者说。他今年72岁，咳嗽了好一阵子，村医建议拍个片，他犹豫了三天。直到听到“在白箬拍了片子，市里专家也能看到”，老人才下定决心。

记者注意到，当天来检查的患者，年龄大多在58岁至78岁之间。对这些人来说，一张转诊单的意义，远不止是“转院凭证”，更是一颗定心丸。

今年6月18日，一件惊心动魄的事让这张转诊单的含金量被更多人看见。当天上午，一位年过六旬的慢阻肺病患者因胸闷、气促明显加重来到白箬医院。接诊的李伟平没有简单地按“慢阻肺病急性加重”处理，而是敏锐地捕捉到了一个关键细节——患者呼吸音不对称。

“当时我怀疑气胸。”李伟平回忆，她没有开药让患者回家观察，而是陪同患者完成了胸片检查。结果证实：右侧气胸，肺组织压缩约40%。然而患者一听要转去市里，担心负担较重，连连摆手拒绝。李伟平反复解释病情可能恶化的风险，又帮忙联系了村委会和患者亲戚。最终，患者经绿色通道转至长沙市第四医院，手术后顺利康复。

“回来后，我又在白箬医院做后续康复。原本担心花钱，没想到报销比例这么高，家里的负担轻了很多。”患者说这话时十分感动。白箬医院作为基层医疗卫生机构，城乡居民医保住院报销比例达85%，起付线仅200元。按照长沙市双向转诊“一增一减一免”医保政策，患者从三甲医院规范下转至基层康复，上级医院住院起付标准可减半，在基层医疗机构住院政策范围内1万元以下费用报销比例再提高3%。多重政策叠加，有效降低患者自付压力。据测算，一个双向转诊病人平均可节约费用约2000元，真正将便民实惠送到群众心坎上。

枢纽的力量：从“转出去”到“接回来”

双向转诊，在湘江新区，不只是一张“单程票”。

白箬医院与长沙市第四医院建立了紧密型医联体，实现专家下沉坐诊优先安排、远程会诊常态化、绿色通道优先保障。更重要的是，患者在上级医院完成急性期治疗后，可以回到白箬医院进行后期康复治疗和长期健康管理，形成“村卫生室—镇卫生院—三甲医院”的闭环诊疗模式。

“面对村民看病难题，我们争取做到‘小病不出村，大病不出县’。”李鹤说，“强基层、稳二级、控三级的医疗战略，靠的就是这张转诊单和它背后的制度支撑。”

在呼吸内科特色专科建设上，白箬医院依托长沙市第四医院慢阻肺专病特色科室和湖南省中西医结合医院的专家资源，定期开展教学查房、业务培训和病例讨论。慢阻肺病等慢性呼吸系统疾病的规范化管理，在这里已经形成了一套成熟流程。

在白箬铺镇的百姓心里，“最后一公里”从不抽象——它是村卫生室永远亮着的灯，是家庭医生叩响院门的脚步声，是那张安心的双向转诊单。说到底，就是六个字：少跑路，少担心。