气温骤降 这些疾病披着“咳嗽”外衣

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 张璟茗

　　近日气温骤降，因寒冷而感冒咳嗽的患者增多。中南大学湘雅三医院呼吸与危重症医学科及内科ICU主任孙圣华教授表示，除感冒引起的急性咳嗽外，因慢性咳嗽就诊的患者超过三分之一。

　　咳嗽病因复杂且涉及面广，虽大部分是因呼吸系统疾病导致，但其他系统(如消化、心血管、免疫系统等)均可以披着“咳嗽”的外衣来蒙蔽我们。一旦感觉咳嗽加重、久治不愈，或伴随其他异常，应及时到正规医院就诊，以防轻症变重症，重症变绝症。

　　病例1 熬夜玩电游引发感冒急性咳嗽

　　患者小张，20岁，在校大学生。两天前与同学在空调房熬夜玩电游，第二天出现发热，且伴有咳嗽，自行量体温39℃，咳嗽有黄脓痰，不易咳出。这两日症状逐渐加重，小张来到医院就诊。

　　“在日常生活中，引起咳嗽的大部分原因是呼吸系统的感染，俗称感冒。”孙圣华介绍，咳嗽可以根据持续时长，分为急性(<3周)、亚急性(3至8周)以及慢性(>8周)三种。每一种咳嗽类型，均有其常见的病因，但也不能忽视罕见病的情况。

　　小张是青年学生，免疫力正常，没有基础疾病。在劳累、受凉后突然发热、咳嗽并且咳痰，最常见的原因是一过性免疫力下降造成上呼吸道感染，从而引发咳嗽、发热。医生建议小张，完善血常规检查，进一步确定感染类型；进行胸部影像学检查，确定感染情况以及是否有下呼吸道感染。

　　当然，最重要的应规律作息、不熬夜，及时防寒保暖，增强身体免疫力，远离烟酒。

　　病例2 病原体感染后出现亚急性干咳

　　患者刘女士，35岁，银行职员。3周前受凉后出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、头疼、肌肉酸痛无力等症状。自行服用感冒药一周后，症状逐渐好转，但咳嗽症状仍持续存在，干咳为主，少痰，夜间症状较重，遇油烟等刺激性气味可加重咳嗽症状。

　　中南大学湘雅三医院内科医学博士(呼吸病学方向)何胜洋据病情分析得出结论，刘女士属于亚急性咳嗽，最常见的病因为感染后咳嗽。呼吸道受到病原体感染后，因炎症反应的持续存在，导致呼吸道敏感性增加，稍微一点风吹草动，即可引起咳嗽症状。此种咳嗽具有自限性，会随着时间推移慢慢好转，时间可长可短，甚至可持续1至2个月。同时，也不排除有继发性感染，或其他非典型病原体感染的情况。

　　何胜洋建议刘女士完善胸部影像学检查，确定是否有进一步的感染；同时完善血常规检查，分析是否有其他原因引起咳嗽。患者需要充分休息，多饮水，注意防寒保暖，避免接触刺激性气味。

　　病例3 反酸嗳气咳嗽属胃食管反流性咳嗽

　　患者王先生，32岁，销售员。近半年来无明显诱因持续有咳嗽症状，干咳为主，夜间症状较重，甚至睡着后可自动咳醒。自服消炎药无效，后去社区门诊就诊，用药后效果不佳，症状近日有加重趋势，于是到医院就诊。

　　“患者属于长期慢性咳嗽，常规治疗手段无效，病情无自行缓解迹象，甚至有加重。”孙圣华细心地询问患者后，发现其平素因工作原因常饮酒，常感胃部不适，伴有恶心、反酸、嗳气等症状，当躯干突然前屈时可加重症状，进行胸部影像学检查，并无明显异常。

　　孙圣华分析，王先生的慢性咳嗽，无法用常规的肺部疾病来解释此种症状，加之其伴有明显的“胃食管反流”迹象，可能属于慢性咳嗽中的“胃食管反流性咳嗽”。

　　医生给王先生开具胃酸抑制剂，并嘱其一周后复诊。一周后王先生表示症状明显好转，可见，胃食管反流性咳嗽的诊断基本成立。医生嘱其调整作息，多休息，少饮酒，规律饮食，建议随后去消化内科门诊就诊。

　　病例4 哮喘可伪装成“咳嗽”的样子

　　患者李女士，26岁，教师。近日咳嗽严重来医院就诊。李女士近五六年每年春天即出现无诱因咳嗽，干咳为主，少痰，偶可伴有气喘，胸口憋闷感。每年持续数月，夏、秋季节明显好转，冬季加重。曾自服感冒药，效果不佳。

　　孙圣华仔细询问，得知李女士的病情有明显季节性变化，并且其母亲患有哮喘，于是建议李女士进行“支气管激发试验”，结果提示呈阳性；再进行过敏原筛查，发现其对数种花粉过敏。李女士被诊断为“咳嗽变异型哮喘”。

　　随后，医生为其开具针对哮喘的吸入制剂，嘱其规律使用，一个月后复诊，避免接触鲜花、花粉及冷空气等刺激性气体。患者用药后反映效果良好，咳嗽症状明显缓解。

　　李女士的症状，是哮喘伪装成了“咳嗽”的样子，提示我们，咳嗽可能是很多其他疾病的表现。市民应全面关注自身整体情况，还应关注家族中近亲是否有相关疾病或症状，及时到专科门诊就诊。

　　病例5 持续咳嗽且盗汗、发低烧，当心肺结核

　　患者周先生，45岁，农民。近半年来持续咳嗽，干咳为主，少痰，昼夜无明显区别。近2个月来常感乏力，盗汗，偶有低烧，体重减轻8公斤。当地卫生院开具消炎药，服用后效果不佳，后到中南大学湘雅三医院呼吸与危重症医学科就诊。

　　孙圣华为患者进行了体格检查，同时建议做胸部CT检查，结果显示，周先生右肺肺尖部出现大片的多形性病灶，嘱其分时段进行多次痰“抗酸染色”检查，提示抗酸染色呈阳性。周先生被诊断为肺结核。

　　孙圣华告诉周先生，检查结果如果是在肺结核活动期（传染期）需到专科医院如传染病医院、胸科医院等进行对症治疗。在治疗过程中，应注意使用护肝、营养神经等药物，并嘱其规律、定量、足期服用，定期复查胸部CT和肝肾功能状况。建议患者生活中佩戴口罩，不要随地吐痰，不要前往人多密集场所，若感不适应随时就诊。孙圣华提醒市民，结核病的传播大多数与随地吐痰有关，应杜绝随地吐痰。