甲状腺结节手术后需要吃药吗？

　　长沙晚报掌上长沙5月27日讯（通讯员 文森立）人群中大约45%左右存在甲状腺结节，其中大部分甲状腺结节不需要外科干预，定期临床观察即可。长沙市第一医院普外科四病区（乳甲外科）副主任、主任医师蒋雅玲表示，但仍有5%～10%的良、恶性甲状腺结节需要外科干预，如手术、消融、微波等。

　　良性甲状腺结节外科干预后，一部分患者出现甲状腺功能减退，需要补充外源性甲状腺素，作为激素替代治疗。恶性甲状腺结节外科手术后，不仅需要补充外源性甲状腺素，部分甲状腺癌患者，还需要给予TSH抑制治疗。而外源甲状腺素包括甲状腺素片、左甲状腺素（L-T4）等，甲状腺素片是动物甲状腺的干制剂，因其不稳定现已不常规使用，目前常使用左甲状腺素（L-T4），作为主要激素替代治疗。

　　左甲状腺素（L-T4）要吃多少？

　　由于性别、身高、体重、年龄、药物吸收、机体耐受等影响，个体化药物服用剂量有很大区别，对于剂量调整，主要通过甲状腺功能监测激素水平及评估药物副作用。

　　对于良性甲状腺结节外科干预后，出现甲状腺功能减退患者，可通过口服左甲状腺素（L-T4）替代治疗，治疗目标是维持激素水平正常就可以了，即甲状腺功能正常即可。

　　对于甲状腺癌患者，则需要区分肿瘤分型，分化型甲状腺癌DTC（甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡性癌）除了常规激素替代治疗之外，还需要TSH抑制治疗，一方面补充患者所缺乏的甲状腺素，另一方面抑制DTC细胞生长，目标是既能降低DTC的复发、转移和相关死亡率，还能减少药物副作用。而抑制水平也根据分化型甲状腺癌术后危险分层作为参考，在医生指导下调整剂量。除此之外，年龄、性别、心血管病史、依从性等均需要综合考虑后定制个体化治疗方案，酌情增减优甲乐剂量。

　　而对于甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌患者，只需要左甲状腺素（L-T4）替代治疗，激素水平维持正常就可以了。

　　左甲状腺素（L-T4）要怎么吃？

　　正常人体合成分泌的甲状腺素储存在甲状腺滤泡腔内，储存量可保证50天到120天的需求，但是甲状腺手术后，失去了储存，术后1周，血液中甲状腺素浓度可以下降50%甚至更多，所以手术后必须在医生指导下服药替代治疗。

　　需要注意以下几点：

　　1.不要求每日固定时刻服用。若某日漏服药物，12时前可及时补服，12时后可跳过该日，次日正常服药，不必补服前日漏服剂量。

　　2.因为左甲状腺素与其他食物、药物同服可能影响其吸收以及联合代谢作用，最好不要和餐服用也不要与任何药物同时服用。建议晨起早餐前1小时，空腹、清水送服一日全部剂量。

　　3.与牛奶等高乳钙产品间隔2～4小时以上再服药，钙片则建议间隔2小时。2017年在美国内分泌学会第99届年会上公布的研究结果显示，牛奶中乳钙会与左甲状腺素形成吸附，干扰其吸收。

　　目前，市场上的左甲状腺素（L-T4）口服制剂品牌有优甲乐、雷替斯和加衡，优甲乐日常使用最多。三者有效成分一致，只是辅料不同。因此，患者可以根据自身情况，在医生的指导下选择适合自己的药品与合适剂量。