超时间窗、大核心脑梗死患者的救治被改写！取栓后得以成功救治

　　长沙晚报掌上长沙5月15日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 秦甜 何穰）记者今日从湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）获悉，该院卒中中心团队近日成功为一名超时间窗、大核心脑梗死患者实施急诊血管内取栓术。患者术后意识、肢体肌力、语言功能明显改善，从重症监护室转入神经内科普通病房接受系统康复治疗后，今日顺利出院。

　　超时间窗大核心脑梗死，为患者抢回生机

　　55岁的王先生（化姓）患“心房颤动”多年，因“意识障碍、失语、右侧肢体无力10余小时”，近日被紧急送入湖南中医药大学第二附属医院急诊科，其最后清醒时间距入院已14小时，远超急性缺血性卒中传统6小时的黄金取栓时间窗。

　　医生查体显示，患者意识模糊，完全性失语，右侧肢体肌力1级，属于危重缺血性卒中，病情进展极快，随时可能因大面积脑水肿引发脑疝，危及生命。

　　该院即刻启动卒中急诊绿色通道，医护团队争分夺秒完成颅脑磁共振检查。结果显示其左侧大脑中动脉M1段闭塞，左侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死，符合国际公认的大核心脑梗死诊断标准。经评估，其脑组织内存在可挽救的缺血半暗带，即使已超传统时间窗，仍具备血管内治疗的潜在机会。

　　“大核心脑梗死合并超时间窗，曾长期被排除在血管内取栓术的适应症范围之外。”该院神经内科（脑病一科）主任、主任医师刘叶辉介绍，此类患者脑组织已大范围坏死，血管再通后颅内出血、再灌注损伤风险高，功能预后极差，临床多采用内科治疗。极易进展为恶性脑水肿、脑疝，致死致残率高。但近年来，全球卒中领域的研究取得重要进展，已改写了这一诊疗格局。

　　美国卒中协会今年初发布的《2026年急性缺血性卒中患者早期管理指南》，将发病6至24小时内、经影像评估符合标准的部分大核心脑梗死患者，纳入血管内取栓术的适应症范围，明确卒中救治已从单纯关注“时间窗”，全面转向精准评估“组织窗”，拓宽了大核心脑梗死患者取栓治疗的边界。

　　基于最新指南推荐，该院卒中团队迅速对患者进行全方位精准评估，患者发病前无严重多系统基础疾病，预期取栓血管再通成功率高，存在可挽救的缺血半暗带，无明确的手术排除指征。与家属充分沟通后，决定为其实施急诊血管内取栓术。卒中团队成员即刻就位，数字减影血管造影检查（DSA）精准定位闭塞血管段，采用机械取栓装置一次开通左侧大脑中动脉，术后血管再通分级达到“完全再通”，手术过程耗时仅半小时。

　　术后，患者转入重症监护室接受精细化围手术期管理，团队为其制定了个体化管控方案，规避术后脑灌注损伤风险，同时严密监测患者意识及生命体征，术后24小时内动态复查颅脑CT，全力防控再灌注损伤、颅内出血等并发症。在医护团队的日夜守护与精心照护下，患者病情持续好转，意识逐渐转清，失语症状明显改善，右下肢肌力逐步恢复，顺利脱离生命危险，转入普通病房接受后续治疗。

　　大核心脑梗死取栓的治疗意义被重新改写

　　刘叶辉提醒，脑卒中具有发病急、进展快、致残致死率高等特点，高发人群多集中于中老年群体，高血压病、高脂血症、糖尿病、长期吸烟饮酒、房颤、肥胖等均是诱发脑梗死的高危因素。

　　日常生活中，建议大家定期体检，规范管理危险因素，养成健康作息与饮食方式。一旦出现口角歪斜、言语不清、单侧肢体麻木无力、视物模糊、头晕、意识不清等疑似卒中症状，切勿居家观察拖延时间，须第一时间拨打急救电话，尽快前往具备卒中救治资质的正规医院就诊。即便超出传统救治时间窗，经过专业影像评估，依旧有机会通过介入技术开通闭塞血管，挽救濒死脑组织，最大程度降低残疾风险，守护生命健康。

　　刘叶辉表示，随着循证医学的发展，大核心脑梗死取栓的治疗意义，已转向通过恢复大血管通畅，改善脑组织侧支循环等，从根源上降低脑疝与死亡风险，同时最大程度保留患者的残余神经功能，为后续康复创造核心条件。该例患者的成功救治，就是医院紧跟国际前沿、持续提升急危重症卒中救治水平的有力体现，让更多既往被认为“救治无望”的卒中患者，获得新生的机会及有质量的生活。