编者按：近日，美国电影《血战钢锯岭》在我国热映。影片主角是一位医护兵，在冲绳战役中，他穿行炮火之中，救出了75位受伤的战友。在枪林弹雨的战场上，每一分钟都会有流血和死亡的可能，而医护兵则在其中尽力拯救生命、安抚伤痛。那么，人类战场救护的发展沿革如何，现代都有哪些战场救护手段？
古代救护 听天由命太悲惨
自从人类开始大规模战争，无数人因为刀砍枪刺、箭射马踏而受伤，对伤员的救治就开始了。中国先秦时代的战争，就有“裹伤再战”的传统；而欧洲古罗马军团在战斗中，也会把受伤的士兵替换到军团内部进行简单的包扎，并且在要塞设立医院。
但是当时的医疗手段很差，只能对伤口进行简单的包扎，止血往往是用火焰或高温物体灼烧，不但痛苦，而且容易引发感染。中国军队还会采用一些传统的草药。基本上，战场上凡是受了重伤，即使被抬回来也只能等死，哪怕轻伤也往往因为感染导致“疽发身亡”。比如三国时魏国大将张郃，就是被诸葛亮的连弩射伤膝盖后感染而死的。更多的伤员则根本得不到任何救助，直接被抛弃在战场上任其死亡。在长达一千多年时间里，医疗水平没有太多提高。
火药的发明促进了热兵器的诞生，军队杀伤能力更高了，而医疗手段却进展缓慢。这就导致伤兵们更加悲惨。大腿或者胳膊上如果挨了一枪，就只能截肢，而在19世纪中叶麻醉剂发明前，活活截肢无疑是一种酷刑。更可悲的是截肢后大概率也会死于感染。虽然法国医生巴雷在16世纪就发明了血管结扎术，但大部分医生还是用沸油和烙铁烧灼术止血，对皮肤组织破坏严重，加速感染和死亡。对于各种传染病，也只能用清洗发汗等方法治疗，基本上是听天由命。
近代救护 长足进步活跃战场
战场的惨境促生了医疗制度的改进。1854年的克里米亚战争中，英国伤兵的初期死亡率高达42%。前来照顾伤兵的南丁格尔小姐为之悲愤。她不但努力奔走各方，改善伤员生活环境和营养条件，建立护士巡视制度，还自费添置药物、设备，使得伤员死亡率下降为2%。回国之后，南丁格尔建立了第一所护士学校。
1859年的意大利独立战争中，意法联军与奥地利军队在索尔费里诺展开血战，双方投入20多万兵力，短短一天伤亡达4万，而军队中的医生加起来只有几十名，伤兵的处境可想而知。路过战场的瑞士商人亨利·杜南深感震撼，留下来帮助护理伤员，并在随后发起建立了《日内瓦公约》和国际红十字会。《日内瓦公约》除说明战场上应对敌我双方的伤病人员予以救治外，还专门规定禁止对佩戴明显红十字标志的敌方医疗人员和设施进行攻击。
在这些白衣英雄的带动下，战场救护得到长足进展。1861年至1865年，美国在南北战争时建立起举世闻名的军用医院制度，即战争条件下，先把伤员从前线急救站送到战场附近的野战医院，实施手术后再由野战医院送到后方医院进行治疗恢复。
一战救护 艰难险阻局限大
1914年至1918年的第一次世界大战，人类相互伤害的程度达到又一个巅峰。不但战场范围大、战争持续时间长，而且铁丝网、机关枪、毒气、大规模炮击等攻击方式纷纷出笼，士兵们遭受的痛苦更深了。
在这种情况下，医生们竭尽全力与死亡争分夺秒，好在更多的新技术被开发出来。英、法、德等国已经形成了一整套战场救护流程。受伤的士兵首先被经过专门训练的担架兵抬下火线，然后用早已准备好的救护车送到最近的医疗站。用做救护车的，有些是当时刚发明不久的汽车，还有些是马车。对于重伤员则在初步处理后送到远离战线的战地医院中。
为了缓解伤员的疼痛，吗啡被大幅度使用。德国人发明的X射线机器也被送上战场，确定子弹和弹片的位置。可以说正是一战使得战后X光机得到大幅度应用。依靠这些设备和机制，德军的死亡率只有7%左右。
然而，一战时的救护依然有不少局限。最大问题在于，虽然细菌学家巴斯德和科赫已经发现了感染的真相，但由于抗生素还没发明，医生们只能采用石碳酸清洗、盐水消毒等方法对抗感染。为了保住伤员性命，甚至有人认为必须在受伤后12个小时内截肢。据说，还有人把法国大革命时候的断头台用来截肢。
二战救护 战场救护一举飞跃
1939年全面爆发第二次世界大战，战争规模、战争烈度和武器杀伤力比一战又有增长，幸好战地医疗水平同步增加。最伟大的发明是青霉素（盘尼西林），它是对抗伤口感染的神器，而在它发明之前，伤口感染已经成为伤员致死的最大杀器。此外，还有用于止血的磺胺以及血浆输血法，这些发明也拯救了大批原本可能死于失血过多的伤员。
美国依仗财大气粗，在二战时已经成为战场救护手段最强的国家。美军每个士兵都随身带着一个急救包，里面是磺胺纱布。一旦受伤，本人或战友可以第一时间止血。
镇痛的吗啡，欧洲各国都只能在野战医院采用，而美军则采用了西雷特吗啡注射器，每一支含有32毫克的吗啡，可以由医疗兵在火线上直接给伤兵注射。对于缓解痛苦，减少因为疼痛带来的休克发挥了极大作用。
青霉素1943年开始由美国辉瑞公司等20家企业批量生产，而其他国家的青霉素都无法量产。这使得美军几乎垄断了这款抗感染的神药。青霉素的应用大量减少了感染导致的盟军死亡和截肢。
一般来说，二战中美军伤员只要挺到了野战医院，这条命多半是捡回来了。但如何送到野战医院却是道坎儿。尤其在太平洋岛屿战场上，火线深入丛林，敌我双方交错混杂，车辆难以通行，就医之路十分艰巨。这也正是《血战钢锯岭》中主角表现的可贵之处。
当代美军技术手段
救护制度分五级——二战后，随着科技的不断发展，战场救护也日新月异。当前美军战区的救护一般分为五个等级。
一级是由基层单位的医疗兵在现场采取紧急救生措施。二级是旅、师配备的医疗分队，一个分队包括5名医生、3名护士和12名医务兵，对伤员进行周密检查。三级是战区的流动医院，往往设置在轻便可拆卸的板房中，能同时接待300名伤员。四级由固定医院和总医院负责，可向伤员提供普通治疗、特殊治疗和外科手术及康复护理。五级支援在美国本土上专门负责疑难杂症。
海空生命救助站——对于跨越远洋作战，有时候难以及时在陆地上建立医疗设施。为此美国海军建造了数艘医院船，如T-A H19“仁慈”号和 T-A H20“舒适”号。这两艘医院船都有可供大型军用直升机起降的甲板，需救治的伤员可以从甲板的两侧上下。每艘船都有一间急救室和12个功能齐全的手术室，还有充足的医院设备。
美军还广泛征集民用飞机参与战场伤员救治。一架波音767飞机能运输80至100人。为了方便伤员上下，美军还创造了一种 “伤员支持平台”，即在运输伤员的飞机上装上一种滚轴，平时卷着，需要的时候展开，几分钟内就可以把机舱内的伤员平缓地运送到救护车上，没有颠簸，十分平稳，对那些危重病人来说尤为重要。
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医学发展至今，威胁战场伤员的第一要素依然是失血过多。为此，各国都在不断研究新型的止血手段。据美军评估，历次战争中死亡者一半死于大出血，其中在受伤后10分钟之内送命的达到四分之一。因此，止血也就成为战场救护的第一要务。
对于四肢受伤的止血，近来美军重新启用止血带。改进后的止血带，让压力尽可能均匀地分布，减少组织坏死的风险，而且只用一只手就可以绑紧并固定住伤口。在伊拉克和阿富汗战场上，为了防患于未然，很多美军士兵在徒步巡逻时会在四肢上松松地扎上止血带。这样一旦发生意外，只要尚有一只手能动，就可以立刻扎紧进行止血，节约急救时间。
对于颈部、胸部、腹部等处，止血带难以结扎，因此往往采用凝血敷料涂抹在上面止血。美军采用的敷料，包括磺胺、高岭土等。敷料止血副作用较小，但如果血流量较大，也可能冲散敷料，影响效果。而沸石敷料可以产生45摄氏度以上的高温，从而促使血液凝结。这可以看做是中世纪火烧止血法的现代版。虽然其温度比火焰要低很多，但同样会对组织造成伤害，必须慎用。
2002年，美国陆军委托海姆康公司研制了一种新型绷带。这款绷带被戏称为“虾皮”，它是用虾壳中提取的名为“脱乙酰壳多糖”的蛋白质为填料。该绷带一接触到血或液体，就变得极有附着力，使伤口表面迅速封闭而且不会形成血栓。在严重外伤试验中，新绷带在5分钟之内即可止血。这种绷带使用起来非常方便，像创可贴一样简单，只需从密封的消毒袋里把它拿出，压在伤口上即可。它的成本也不高，只有几十美元。
美军最近还研究出一种专门针对枪伤的止血管。这种止血管的原理十分简单，就是往枪伤的孔洞中注入大量的压缩海绵。海绵膨胀后形成压力，堵塞住血管，约15秒钟即可止血，可谓简单粗暴又实用。
（摘自《北京晚报》）
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