长沙晚报全媒体记者 杨云龙 通讯员 郭娟
老人常说，孩子“七坐八爬”，不同月龄的宝宝在生长发育上有不同的特征。但是，有的宝宝3个月了不会抬头、不会笑；有的宝宝12个月了浑身软绵绵的、无法扶着东西站立……近日，记者走进湖南省妇幼保健院儿童康复科的运动障碍康复专科门诊，看专家如何教家长识别宝宝发育异常的预警信号，及早进行康复干预。
门诊实录
湖南省妇幼保健院创新楼3楼，有一间房子充满童趣：地上铺着黄色、绿色相间的儿童爬爬垫，周围是粉红色的柜子，红色的大球，紫色的小球，还有小小的篮球和篮球架，一捏就“嘎嘎”叫的黄色小鸭子……
这是儿童康复科的运动训练室，两名康复训练师正在对一个3个月大的宝宝进行康复训练。这名宝宝的肌张力高，下肢伸直、内收交叉，呈剪刀状，穿衣时难以将手臂插入袖内，洗澡时难将拳头掰开，尤其是下肢刚接触浴盆或水面时，宝宝全身立即成僵硬姿势。
为了促进宝宝肌张力的缓解，康复训练师先让宝宝仰卧在床上，慢慢按摩宝宝的四肢、肩背，然后引导宝宝的双手做上举、外展和胸前交叉运动，接着辅助宝宝的双腿做外展和交互运动；最后，康复训练师帮助宝宝由仰卧位翻身为俯卧位，按摩宝宝的四肢和后背。一开始，宝宝以为在做游戏，冲着康复训练师咯咯的笑。几轮动作下来，宝宝抗议似地哭起来，一旁的妈妈赶紧摇着拨浪鼓转移宝宝的注意力。
运动训练室的另一边，一名5岁左右的女孩坐在红色大球上，一名康复训练师站在她的后方，扶着她的双肩做左右、前后运动训练……
“新生儿早产、缺氧、黄疸、颅内出血是引起宝宝运动发育出现问题的常见病因。”湖南省妇幼保健院儿童康复科副主任、副主任医师何伟军说，他们一个月大约接诊150例运动障碍患儿，1岁以内的宝宝居多。“发现宝宝出现异常表现后，要尽快进行康复治疗，尤其是3个月以内的超早期干预、6个月以内的早期干预，是宝宝早期干预的黄金时期。”何伟军提醒家长。
关键词 肌张力
4个月宝宝站立时双腿绷得直直的，原来是肌张力高
镜头一：“何医生，快来看看我们家宝宝。体检时，医生说孩子肌张力高，怎么办？”一个30岁左右的女士走进诊室，着急地对何伟军说。
前段时间，张女士4个月的宝宝会站立了，双腿绷得直直的，有时让宝宝站在大人肚皮上，宝宝用脚趾使劲地陷进大人肉里，显得很有“劲力”，全家人都高兴得不得了。但去附近医院定期体检时，医生说是“肌张力高”，张女士便带着孩子来到省妇幼儿童康复科就诊。
解读：何伟军表示，肌张力是肌细胞互相牵引而产生的力量，是维持人体各种姿势和运动的基础。“肌张力增高时，我们会感觉孩子很有力，全身硬邦邦的；肌张力降低时，我们会感觉孩子全身软踏踏的。”何伟军告诉记者，医生一般是通过触摸宝宝肌肉以及活动宝宝的四肢，来感受宝宝的肌张力。
肌张力高的小孩，触摸肌肉时比一般小孩紧，活动比较僵硬。比如，小腿后侧肌群肌张力高的小孩站立位时会踮脚，而且不能放平。换尿布时，双下肢内收肌肌张力高的小孩两腿分开比较困难，容易哭闹。
肌张力低的孩子，抱起来很软，感觉不会使劲，主动运动很少，或动起来动作比较慢。面朝下用手托着孩子的胸部，孩子的头和四肢都会下垂，像一个倒着的U型。
不少家长担心：孩子肌张力低就是唐氏儿，肌张力高就是脑瘫。何伟军表示，痉挛型脑瘫儿确实有肌张力高的表现，唐氏儿也会出现肌张力低的情况，但这并不等于说，出现肌张力高或者肌张力低，就是脑瘫儿或者唐氏宝宝，需要根据宝宝的具体情况进行评估，完善相关检查后才能进一步确诊。
运动发育以及肌张力问题，干预越早，效果越好。如果父母重视，孩子配合，有很大希望能赶上同龄宝宝。
关键词 脑瘫
怀孕时胎儿脑积水，宝宝出生后无法抬头
镜头二：林女士带着6个月的宝宝来到省妇幼儿童康复科就诊。据悉，林女士怀孕时，通过B超检查，发现胎儿有脑积水的情况，一直无法得到改善。等宝宝生下来后，林女士发现，宝宝一直握着小拳头。等到3个月大时，宝宝仍不能抬头，小手紧握，更别提抓摇铃了。细心的林女士及时带宝宝到社区医院就诊，医生的判断是：孩子脑瘫的可能性大，存在运动发育障碍，需要积极康复治疗。
解读：“现在，很多家长存在一个误区，认为脑瘫儿童做康复治疗是无效的。其实，产前、产时、产后很多因素都可能引起脑瘫，通过超早期干预，脑瘫儿童也可以获得不错的康复治疗效果。”何伟军说，1周岁以内的预警信号非常重要，发现得越早，干预的效果越好。通过对脑损伤高危儿的定期发育监测，可以超早期发现发育异常，实现早发现、早诊断、早干预、早恢复。
关键词 软宝宝
宝宝3个月了还不能竖头，原来患了一种罕见病
镜头三：小明（化名）是个出生3个月的宝宝，家人还沉浸在迎接新生命的喜悦中，妈妈却发现小明吃奶总是需要很长时间，吃得不多还很费劲，经常呛咳，反复呼吸道感染，3个月了还竖头不稳、浑身软软的。妈妈焦虑地抱着小明来到省妇幼儿童康复科就诊。经过详细体格检查，结合肌电图提示神经源性损害，临床诊断考虑为“脊髓性肌萎缩症”，即大家所说的“软宝宝”。
解读：何伟军表示，脊髓性肌萎缩症（SMA）是一类由脊髓前角运动神经元变性导致肌无力、肌萎缩的疾病。临床表现为进行性、对称性、肢体近端为主的广泛性弛缓性麻痹与肌萎缩，但是患者的智力发育及感觉均正常。所以，脊髓性肌萎缩症患者是真的没有力气活动，而不是因为偷懒不想动。
脊髓性肌萎缩症是常染色体隐性遗传性疾病，若夫妻双方均携带同一个致病基因，生育后代的过程中，有可能各自将一半的致病基因传递给后代，后代有25%的可能性遗传到父母双方的致病突变，成为真正的“患者”。
“对于此病，早期预防是关键。”何伟军建议，有SMA家族史的宝爸宝妈们，在生育二胎前建议完善相关遗传学检查，减少二胎再次罹患SMA的可能性。
快问快答
记者：如何识别宝宝发育异常的预警信号？
何伟军：不同月龄的宝宝在生长发育上有不同的特征。根据《中国儿童发育问题预警征象（0至3岁）》：3月龄宝宝，对很大声音没有反应，不注视人脸、不追视移动人或物品，逗引时不发音或者不会笑，俯卧时不会抬头；6月龄宝宝，发音少、不会笑出声，紧握拳头不松开，不会伸手及抓物，不能扶坐；8月龄宝宝，听到声音无应答，不会区分生人和熟人，不会双手传递玩具，不会独坐；12月龄宝宝，不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”，呼唤名字无反应，不会用拇指、食指对捏小物品，不会扶物站立……如果宝宝在相应月龄中存在一项以上罗列的情况，家长最好带宝宝到专科医院完善相关检查。
记者：如果宝宝出现运动发育方面的问题，怎么办？
何伟军：发现宝宝异常情况后，如果被专科医生确诊为运动障碍，不要过度担心甚至灰心，通过积极的早期康复治疗，大部分婴幼儿可以获得比较满意的康复治疗效果。家长需要积极配合，参与到宝宝的日常康复训练中来，以达到医院与家庭康复互补的效果，更好地提高宝宝的治疗依从性及康复疗效。
“探班长沙特色门诊”系列报道之七
